UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022
RN de termo, com peso adequado para idade gestacional está em alojamento conjunto e em aleitamento materno exclusivo em livre demanda. Com 10 horas de vida, a mãe se queixa que o RN está mamando pouco e parece “estar com fome”. AP: mãe primigesta, pré natal sem intercorrências. Exame físico: icterícia 3 + em Zona III de Kramer. Exames laboratoriais: tipagem sanguínea materna: O +; tipagem sanguínea do RN: B +; teste de Coombs direto: negativo; bilirrubina indireta: 2,9 mg/dL (sangue do cordão). O diagnóstico mais provável e a conduta correta são:
Icterícia precoce (<24h) + incompatibilidade ABO (mãe O, RN A/B) + Coombs negativo → DHPN por incompatibilidade ABO.
A icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é sempre patológica e requer investigação. A incompatibilidade ABO, mesmo com Coombs direto negativo, é uma causa comum de doença hemolítica do recém-nascido, especialmente quando a mãe é O e o bebê A ou B.
A icterícia neonatal é uma condição comum, mas a icterícia que se manifesta nas primeiras 24 horas de vida é sempre considerada patológica e exige investigação imediata. Neste caso, o RN apresenta icterícia em Zona III de Kramer com apenas 10 horas de vida, indicando uma hiperbilirrubinemia significativa e precoce. A tipagem sanguínea da mãe O+ e do RN B+ sugere uma incompatibilidade ABO, um dos principais fatores etiológicos de doença hemolítica do recém-nascido (DHRN). Embora o teste de Coombs direto seja negativo, isso não exclui a DHRN por incompatibilidade ABO. Em muitos casos de incompatibilidade ABO, o Coombs direto pode ser negativo ou fracamente positivo, pois os anticorpos maternos anti-A ou anti-B podem ser menos avidamente ligados aos eritrócitos do RN ou presentes em menor quantidade, mas ainda capazes de causar hemólise. A bilirrubina indireta de cordão de 2,9 mg/dL já é elevada e reforça a suspeita de hemólise. A conduta inicial para icterícia patológica precoce inclui iniciar fototerapia para reduzir os níveis de bilirrubina e prevenir a neurotoxicidade (kernicterus), além de coletar exames complementares para investigar a causa da hemólise, como bilirrubinas totais e frações, hematócrito, hemoglobina e reticulócitos. A exsanguineotransfusão é reservada para casos de falha da fototerapia ou níveis muito elevados de bilirrubina com risco iminente de kernicterus.
Icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida, aumento da bilirrubina total > 5 mg/dL/dia, bilirrubina total > 15 mg/dL em RN a termo, ou icterícia persistente por mais de 1 semana.
Na incompatibilidade ABO, os anticorpos maternos (anti-A ou anti-B) podem ser de classe IgG e se ligar aos eritrócitos do RN, mas em menor quantidade ou com menor avidez, não sendo detectados pelo Coombs direto, mas ainda causando hemólise.
A bilirrubina de cordão > 2 mg/dL é um fator de risco para hiperbilirrubinemia significativa e pode indicar hemólise, mesmo em RN sem icterícia visível ao nascimento.
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