Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2023
Recém-nascido a termo, sexo masculino, peso de nascimento 3200 g, iniciou quadro de icterícia com 22 horas de vida. Mãe primigesta, parto e período perinatal sem intercorrências, tipagem sanguínea O positivo. RN em aleitamento materno exclusivo, tipagem sanguínea B positivo. Exame físico: icterícia em face, tronco e abdome até a cicatriz umbilical, sem outras alterações.A conduta correta, nesse caso, é
Icterícia < 24h + incompatibilidade ABO (mãe O+, RN B+) → suspeitar doença hemolítica. Investigar com BT/frações e Teste do Eluato, indicar fototerapia.
Icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é sempre patológica e requer investigação imediata, especialmente em casos de incompatibilidade sanguínea materno-fetal. A solicitação de bilirrubina total e frações, juntamente com o Teste do Eluato (ou Coombs direto no RN), é crucial para identificar a causa hemolítica e guiar a conduta, como a fototerapia.
A icterícia neonatal é uma condição comum, mas a icterícia que se manifesta nas primeiras 24 horas de vida é sempre considerada patológica e exige investigação e tratamento urgentes. A doença hemolítica do recém-nascido, frequentemente causada por incompatibilidade ABO ou Rh, é uma das principais etiologias nesse cenário, resultando em hemólise acelerada e produção excessiva de bilirrubina. O diagnóstico precoce e a intervenção são cruciais para prevenir complicações neurológicas graves, como o kernicterus. O manejo da icterícia neonatal precoce envolve a dosagem de bilirrubina total e frações para determinar o tipo de hiperbilirrubinemia, e testes como o Teste do Eluato (Coombs direto no RN) para identificar causas hemolíticas. A fototerapia é a principal modalidade terapêutica, utilizando luz para converter a bilirrubina não conjugada em isômeros hidrossolúveis que podem ser excretados. Em casos mais graves, pode ser necessária a exsanguineotransfusão. Para residentes, é fundamental reconhecer os fatores de risco, interpretar os exames laboratoriais e aplicar as diretrizes de fototerapia de forma adequada. A atenção à evolução clínica e a prontidão para escalar o tratamento são essenciais para garantir um bom prognóstico e evitar sequelas neurológicas a longo prazo.
Os sinais de alerta incluem icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida, aumento rápido dos níveis de bilirrubina, icterícia prolongada (após 14 dias em RN a termo) e presença de outros sintomas como letargia ou dificuldade de alimentação.
A incompatibilidade ABO, especialmente quando a mãe é O e o bebê A ou B, é uma causa comum de doença hemolítica do recém-nascido, levando à produção excessiva de bilirrubina e icterícia precoce. O Teste do Eluato (ou Coombs direto) ajuda a confirmar a hemólise.
A indicação de fototerapia depende da idade do recém-nascido em horas, do nível de bilirrubina total e de fatores de risco. Em casos de icterícia precoce e níveis elevados, a fototerapia é iniciada rapidamente para prevenir neurotoxicidade da bilirrubina.
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