UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2020
Recém-nato (RN) masculino, a termo, peso 3200g, com boa atividade, sugando o seio materno com avidez, apresenta icterícia em face e tórax com 16 horas de vida. Mãe: GII, PII, A0 grupo sanguíneo O fator Rh negativo, não tendo realizado Coombs indireto não no pré-natal. RN: grupo sanguíneo A fator Rh negativo, Coombs direto negativo. A principal hipótese diagnóstica para esse caso é de:
RN < 24h com icterícia + Mãe O, RN A/B + Coombs direto negativo → Incompatibilidade ABO.
A icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é sempre patológica. A incompatibilidade ABO, mesmo com Coombs direto negativo, é uma causa comum de icterícia precoce, especialmente quando a mãe é O e o RN é A ou B, devido à presença de anticorpos anti-A ou anti-B no soro materno.
A icterícia neonatal é um achado comum, mas sua ocorrência nas primeiras 24 horas de vida é sempre um sinal de alerta para uma causa patológica. A hiperbilirrubinemia indireta, se não tratada, pode levar a kernicterus, uma encefalopatia bilirrubínica grave com sequelas neurológicas permanentes. Portanto, a identificação precoce da etiologia é fundamental para o manejo adequado. Neste caso, a mãe ser Rh negativo e o RN também Rh negativo descarta a incompatibilidade Rh. A combinação de mãe grupo O e RN grupo A (ou B) é clássica para incompatibilidade ABO. Embora a incompatibilidade Rh seja geralmente mais grave e com Coombs direto fortemente positivo, a incompatibilidade ABO é mais comum e pode cursar com Coombs direto negativo ou fracamente positivo, o que não exclui o diagnóstico. A conduta envolve a monitorização rigorosa dos níveis de bilirrubina e, se necessário, fototerapia intensiva. Em casos graves e refratários, a exsanguineotransfusão pode ser indicada. É crucial diferenciar a icterícia fisiológica (que surge após 24h de vida, atinge pico entre 3-5 dias e regride espontaneamente) das causas patológicas para intervir a tempo e prevenir complicações neurológicas.
A icterícia é considerada patológica se surgir nas primeiras 24 horas de vida, se a bilirrubina total aumentar mais de 0,5 mg/dL/hora, se a bilirrubina direta for maior que 2 mg/dL ou 20% da bilirrubina total, ou se persistir por mais de 8 dias em RN a termo ou 14 dias em prematuros.
Na incompatibilidade ABO, a mãe (geralmente grupo O) possui anticorpos anti-A ou anti-B que atravessam a placenta e atacam os eritrócitos do feto (grupo A ou B), causando hemólise e, consequentemente, aumento da produção de bilirrubina indireta.
O Coombs direto pode ser negativo ou fracamente positivo na incompatibilidade ABO porque os anticorpos anti-A ou anti-B maternos podem ser de baixa afinidade ou estar presentes em menor quantidade nos eritrócitos do RN, ou ainda, os sítios de ligação podem estar saturados, dificultando a detecção.
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