HOC - Hospital de Olhos de Conquista (BA) — Prova 2015
Recém-nascido a termo, com peso ao nascer de 3.500 g, iniciou icterícia com 16 horas de vida, sem apresentar sintomas ou outros achados físicos relevantes. A tipagem sanguínea materna é O negativo e a do RN, A positivo. Coombs direto: negativo. Qual é a hipótese diagnóstica MAIS provável para esse caso?
Icterícia < 24h + Mãe O / RN A ou B + Coombs direto negativo = Incompatibilidade ABO.
A icterícia que se inicia antes de 24 horas de vida é sempre considerada patológica. Neste caso, a combinação de mãe O negativo e RN A positivo, com Coombs direto negativo, é altamente sugestiva de doença hemolítica do recém-nascido por incompatibilidade ABO, que frequentemente cursa com Coombs direto negativo ou fracamente positivo.
A icterícia neonatal é uma condição comum, mas a icterícia que se manifesta nas primeiras 24 horas de vida é sempre considerada patológica e requer investigação imediata. O caso apresentado, com icterícia precoce em um recém-nascido a termo, é um cenário clássico de doença hemolítica do recém-nascido (DHRN). A combinação de mãe com tipo sanguíneo O e recém-nascido com tipo A ou B é o principal fator de risco para incompatibilidade ABO. Embora a incompatibilidade Rh seja mais conhecida por causar DHRN grave, a incompatibilidade ABO é mais comum e, geralmente, menos severa. A fisiopatologia envolve a passagem de anticorpos maternos IgG anti-A ou anti-B através da placenta, que se ligam às hemácias do feto/RN, causando hemólise. Um ponto crucial é que, na incompatibilidade ABO, o teste de Coombs direto pode ser negativo ou fracamente positivo, o que pode levar a um diagnóstico equivocado se não for considerada a história clínica completa. Para residentes, é fundamental saber diferenciar a icterícia fisiológica (que surge após 24-36 horas de vida, atinge pico em 3-5 dias e resolve em 1-2 semanas) da patológica. A investigação deve incluir tipagem sanguínea do RN e da mãe, Coombs direto, bilirrubina total e frações, e hemograma completo. O manejo envolve fototerapia e, em casos extremos, exsanguineotransfusão, visando prevenir a neurotoxicidade da bilirrubina (kernicterus).
Icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida, aumento rápido da bilirrubina (>0,2 mg/dL/hora), icterícia prolongada (>14 dias em RN a termo) e sinais de doença subjacente (letargia, dificuldade de alimentação) são sinais de alerta para icterícia patológica.
Na incompatibilidade ABO, os anticorpos maternos anti-A ou anti-B (geralmente IgG) podem ser de baixa afinidade ou em menor quantidade, e as hemácias do RN possuem menos sítios antigênicos A ou B, resultando em um Coombs direto negativo ou fracamente positivo, apesar da hemólise.
A conduta inicial envolve monitoramento rigoroso dos níveis de bilirrubina, fototerapia intensiva se os níveis atingirem o limiar de tratamento e, em casos graves de hiperbilirrubinemia refratária, pode ser considerada a exsanguineotransfusão.
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