UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Recém-nascido (RN) do sexo feminino, com idade gestacional de 39 semanas, peso de nascimento de 3200g, filho de mãe primigesta, não teve intercorrências na gestação e no parto. Exame físico com 18 horas de vida: ictérico zona II, sem outras alterações. Tipagens sanguíneas: Mãe O Rh positivo e RN A Rh positivo. Assinale a alternativa correta sobre a avaliação laboratorial do RN.
Icterícia precoce RN, Mãe O, RN A/B → Suspeitar incompatibilidade ABO, mesmo com Coombs direto negativo.
Na incompatibilidade ABO, a icterícia neonatal é comum e pode ser precoce. Embora o Coombs direto possa ser negativo em até 50% dos casos, a presença de esferócitos no esfregaço sanguíneo do RN é um achado sugestivo de hemólise, indicando a necessidade de investigação aprofundada.
A icterícia neonatal é um achado comum, mas a icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é sempre patológica e requer investigação imediata. A incompatibilidade ABO é uma das causas mais frequentes de doença hemolítica do recém-nascido (DHRN), ocorrendo quando a mãe é do tipo sanguíneo O e o bebê é A ou B. Anticorpos maternos anti-A ou anti-B (geralmente IgG) atravessam a placenta e causam hemólise nos eritrócitos fetais. O diagnóstico de incompatibilidade ABO baseia-se na tipagem sanguínea da mãe e do RN, e na presença de icterícia precoce e/ou sinais de hemólise. O teste de Coombs direto, que detecta anticorpos ligados aos eritrócitos do RN, é frequentemente utilizado. No entanto, na incompatibilidade ABO, o Coombs direto pode ser negativo em até 50% dos casos, o que não descarta o diagnóstico. Isso ocorre porque os anticorpos anti-A e anti-B podem ser menos avidamente ligados ou presentes em menor quantidade nos eritrócitos. Nesses casos, outros achados laboratoriais são cruciais. A presença de esferócitos no esfregaço de sangue periférico do RN é um forte indicativo de hemólise, mesmo com Coombs negativo, e deve levar à investigação de DHRN por incompatibilidade ABO. Outros sinais de hemólise incluem anemia, reticulocitose e aumento da bilirrubina indireta. O manejo visa prevenir a neurotoxicidade da bilirrubina através de fototerapia e, em casos graves, exsanguineotransfusão.
Icterícia precoce (nas primeiras 24 horas de vida), rápida progressão da icterícia, história de mãe tipo O e bebê tipo A ou B, e sinais de hemólise laboratorial.
Na incompatibilidade ABO, os anticorpos maternos anti-A ou anti-B são geralmente de classe IgG e podem ser menos avidamente ligados aos eritrócitos do RN, ou em menor quantidade, resultando em um Coombs direto negativo em até 50% dos casos.
Além da tipagem sanguínea e Coombs, são importantes o hemograma completo (para anemia, reticulocitose), bilirrubina total e frações, e o esfregaço de sangue periférico para identificar esferócitos e outras alterações morfológicas.
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