UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
Recém nato à termo com 24 horas de vida está apresentando icterícia em mãos e pés, devemos pensar principalmente em:
Icterícia neonatal < 24h OU em mãos/pés (Kramer 5) → SEMPRE patológica, pensar em hemólise (ex: incompatibilidade ABO).
A icterícia que se manifesta nas primeiras 24 horas de vida ou que atinge as extremidades (mãos e pés, correspondendo à zona 5 de Kramer) é sempre considerada patológica. Nesses casos, a principal preocupação é a hemólise, sendo a incompatibilidade ABO uma causa comum e grave que exige investigação e manejo urgentes para prevenir o kernicterus.
A icterícia neonatal é um achado comum, mas a diferenciação entre fisiológica e patológica é crucial. A icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida ou que atinge as extremidades (mãos e pés, correspondendo à zona 5 da escala de Kramer) é sempre considerada patológica e exige investigação imediata. Isso se deve ao alto risco de hiperbilirrubinemia grave e kernicterus, uma encefalopatia bilirrubínica com sequelas neurológicas permanentes. A fisiopatologia da icterícia patológica precoce frequentemente envolve um aumento na produção de bilirrubina devido à hemólise. As causas mais comuns de hemólise neonatal incluem incompatibilidade sanguínea (ABO ou Rh), deficiência de G6PD e esferocitose hereditária. A incompatibilidade ABO é particularmente relevante, pois pode ocorrer mesmo em primigestas e causar hemólise significativa. O manejo da icterícia patológica inclui a dosagem de bilirrubina total e frações, tipagem sanguínea do bebê e da mãe, Coombs direto, hemograma completo e reticulócitos. O tratamento pode variar de fototerapia intensiva a exsanguineotransfusão em casos de hiperbilirrubinemia grave ou rápida ascensão, visando prevenir a neurotoxicidade da bilirrubina indireta.
Os sinais de alerta incluem icterícia que aparece nas primeiras 24 horas de vida, icterícia que progride rapidamente, icterícia que atinge as extremidades (mãos e pés), e icterícia associada a outros sintomas como letargia, dificuldade de alimentação ou urina escura/fezes claras.
A icterícia progride cefalocaudalmente, seguindo a escala de Kramer. Quando atinge as mãos e pés (zona 5), indica que os níveis séricos de bilirrubina estão muito elevados, geralmente acima de 15 mg/dL, o que aumenta significativamente o risco de kernicterus.
A icterícia fisiológica é benigna, aparece após 24-48 horas de vida, atinge um pico entre o 3º e 5º dia e resolve-se em 1-2 semanas, sem atingir as extremidades. A icterícia patológica surge antes de 24 horas, é mais intensa, progride rapidamente, atinge mãos e pés, e pode ser causada por hemólise, infecções ou outras condições graves.
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