FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2022
Recém-nascido (RN) apresenta icterícia em face e tronco até raiz de coxas, que iniciou com cerca de 18 horas de vida. Tipagem materna: O + e tipagem do RN: B +. Qual alternativa abaixo representa as principais características desse quadro:
Icterícia < 24h + incompatibilidade ABO + zona III Kramer → icterícia patológica grave.
Icterícia que surge antes de 24 horas de vida é sempre considerada patológica e requer investigação imediata, especialmente em casos de incompatibilidade sanguínea (ABO ou Rh). A progressão para zona III de Kramer (até raiz das coxas) indica níveis mais elevados de bilirrubina e maior risco de neurotoxicidade.
A icterícia neonatal é uma condição comum, mas sua avaliação e manejo são cruciais para prevenir complicações graves como o kernicterus. A icterícia é definida como a coloração amarelada da pele e mucosas devido ao acúmulo de bilirrubina. Sua incidência é alta, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. É fundamental distinguir entre icterícia fisiológica e patológica para uma conduta adequada. A fisiopatologia da icterícia neonatal envolve o aumento da produção de bilirrubina (devido à maior massa eritrocitária e menor vida útil das hemácias fetais), a imaturidade hepática para conjugar a bilirrubina e o aumento da circulação êntero-hepática. A icterícia patológica deve ser suspeitada quando surge nas primeiras 24 horas de vida, tem progressão rápida, atinge níveis muito elevados, persiste por mais de uma semana em RN a termo ou duas em prematuros, ou está associada a outros sinais de doença. A incompatibilidade ABO, como no caso de mãe O+ e RN B+, é uma causa comum de icterícia patológica por doença hemolítica. O tratamento da icterícia neonatal patológica depende dos níveis de bilirrubina, idade gestacional e fatores de risco. A fototerapia é a principal intervenção, convertendo a bilirrubina não conjugada em isômeros hidrossolúveis que podem ser excretados. Em casos de hiperbilirrubinemia grave e risco de kernicterus, a exsanguineotransfusão pode ser necessária. O acompanhamento rigoroso dos níveis de bilirrubina e a avaliação clínica são essenciais para garantir um bom prognóstico.
Icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida, progressão rápida para zonas distais (Kramer III ou mais), bilirrubina total elevada para a idade, e presença de fatores de risco como incompatibilidade sanguínea.
Mães tipo O com bebês tipo A ou B podem desenvolver anticorpos anti-A ou anti-B que atravessam a placenta, causando hemólise nos eritrócitos do RN e resultando em icterícia precoce e grave.
A escala de Kramer é uma ferramenta clínica para estimar o nível de bilirrubina pela progressão cefalocaudal da icterícia, auxiliando na decisão de realizar dosagem sérica e iniciar fototerapia.
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