UFCG/HUAC - Hospital Universitário Alcides Carneiro - Campina Grande (PB) — Prova 2020
Recém-nascido a termo com 22h de vida apresentando icterícia até zona 4 de Kramer. São exames necessários na abordagem diagnóstica imediata, EXCETO:
Icterícia precoce/intensa RN → Investigar hemólise. Eletroforese Hb NÃO é exame inicial.
A icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida ou atinge zonas elevadas de Kramer rapidamente é sempre patológica e requer investigação imediata para causas de hiperbilirrubinemia indireta, principalmente hemólise. Exames como hemograma, bilirrubina total e frações, reticulócitos, tipagem sanguínea e Coombs direto são essenciais. A eletroforese de hemoglobina é para hemoglobinopatias e não é um exame de primeira linha na investigação imediata de icterícia neonatal aguda.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. Embora a maioria dos casos seja fisiológica, a icterícia patológica, especialmente a hiperbilirrubinemia indireta grave, pode levar a complicações neurológicas irreversíveis como o kernicterus. A identificação e o manejo precoces são cruciais. A escala de Kramer é uma ferramenta clínica útil para estimar a progressão cefalocaudal da icterícia, mas não substitui a dosagem laboratorial de bilirrubina. A icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida, ou que atinge a zona 4 de Kramer (atingindo braços e pernas) em um recém-nascido com apenas 22 horas de vida, é considerada patológica e exige investigação imediata. Os exames iniciais essenciais incluem hemograma completo (para avaliar anemia e reticulocitose, indicativos de hemólise), dosagem de bilirrubina total e frações (para diferenciar indireta de direta), classificação sanguínea do RN e da mãe, e teste de Coombs direto (para identificar doença hemolítica por incompatibilidade Rh ou ABO). A eletroforese de hemoglobina é um exame mais específico para diagnosticar hemoglobinopatias, como talassemias ou doença falciforme. Embora estas possam causar icterícia por hemólise, não são a causa mais comum de icterícia precoce e intensa, e a eletroforese não é um exame de primeira linha na abordagem diagnóstica imediata de um quadro agudo. O tratamento da hiperbilirrubinemia indireta grave geralmente envolve fototerapia e, em casos selecionados, exsanguineotransfusão.
Sinais de alerta incluem icterícia nas primeiras 24 horas de vida, progressão rápida (atingindo zonas altas de Kramer), níveis de bilirrubina muito elevados, icterícia prolongada (>14 dias em RN a termo) e presença de outros sintomas como letargia, hipoatividade ou colúria/acolia.
A dosagem permite diferenciar hiperbilirrubinemia indireta (mais comum e associada a kernicterus) de direta (sempre patológica, indicando colestase). As frações guiam a investigação etiológica e o manejo.
A eletroforese de hemoglobina é considerada em casos de icterícia prolongada ou recorrente, ou quando há forte suspeita de hemoglobinopatia (como talassemia ou doença falciforme) baseada na etnia, história familiar ou achados laboratoriais que não se encaixam em outras causas de hemólise.
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