Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2022
Recém-nascido, cuja mãe tem tipagem sanguínea “A” Rh positivo, nasceu com 36 semanas de idade gestacional, por parto normal e apresentou icterícia (zona III) com 30 horas de vida. Neste momento, qual é a conduta a ser tomada imediatamente, além de colocar o RN sob fototerapia?
Icterícia neonatal precoce (30h) e intensa (zona III) → sempre investigar causa com exames laboratoriais.
Icterícia que surge antes de 24-36 horas de vida ou que atinge zonas altas (III ou mais) é considerada patológica até prova em contrário. A fototerapia é uma medida terapêutica, mas a causa subjacente deve ser investigada com exames laboratoriais.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. Embora a maioria dos casos seja fisiológica, a icterícia que surge precocemente (nas primeiras 24-36 horas de vida) ou que é intensa (atingindo zonas distais como a zona III de Kramer) é considerada patológica e requer investigação imediata para identificar a causa subjacente. A fisiopatologia da icterícia neonatal envolve o aumento da produção de bilirrubina (devido à maior massa de hemácias e menor vida útil), a imaturidade hepática para conjugação e a maior reabsorção entero-hepática. A avaliação clínica da icterícia pode ser feita pela zona de Kramer, mas a quantificação da bilirrubina sérica é fundamental. Além da fototerapia, que é o tratamento inicial para reduzir os níveis de bilirrubina, a conduta imediata inclui a solicitação de exames laboratoriais. Estes visam identificar a etiologia da hiperbilirrubinemia, como doença hemolítica (incompatibilidade ABO/Rh, deficiência de G6PD), infecções, cefalohematoma, ou outras causas. Os exames incluem bilirrubina total e frações, tipagem sanguínea do RN e Coombs direto, hemograma completo com reticulócitos, entre outros, para guiar o manejo e prevenir complicações neurológicas graves como o kernicterus.
Icterícia que surge nas primeiras 24-36 horas de vida, aumento da bilirrubina total > 5 mg/dL/dia, bilirrubina direta > 2 mg/dL ou > 20% da bilirrubina total, icterícia que persiste após 8-14 dias de vida, e icterícia em zona III ou superior.
Exames essenciais incluem bilirrubina total e frações, tipagem sanguínea do RN e Coombs direto, hemograma completo com reticulócitos, e esfregaço de sangue periférico.
A investigação da causa é crucial para identificar condições subjacentes (ex: doença hemolítica, infecções) que podem necessitar de tratamentos específicos e para prever o risco de hiperbilirrubinemia grave e kernicterus.
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