UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Recém-nascido a termo (39 semanas) com duas horas de vida, internado em uma maternidade de referência, encontra-se ictérico e a dosagem laboratorial de bilirrubina sérica é de 9mg/dL. Mãe secundigesta com tipagem sanguínea A Rh negativo e teste de Coombs indireto positivo nesta gestação. A CONDUTA TERAPÊUTICA IMEDIATA É:
Icterícia < 24h + Coombs indireto materno + → suspeitar doença hemolítica.
Icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é sempre patológica e deve ser investigada. A combinação de mãe Rh negativo sensibilizada (Coombs indireto positivo) e RN ictérico precoce sugere fortemente doença hemolítica do recém-nascido, exigindo avaliação e conduta imediatas.
A icterícia neonatal é um dos problemas mais comuns no período neonatal, mas a icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é sempre considerada patológica e exige investigação e intervenção imediatas. Para residentes, é fundamental reconhecer os fatores de risco e a etiologia para prevenir complicações graves como a encefalopatia bilirrubínica (kernicterus). A incompatibilidade Rh é uma das causas mais sérias de doença hemolítica do recém-nascido. A fisiopatologia da doença hemolítica por incompatibilidade Rh ocorre quando uma mãe Rh negativo é sensibilizada (geralmente em gestação anterior ou transfusão) e produz anticorpos anti-Rh. Em uma gestação subsequente com feto Rh positivo, esses anticorpos atravessam a placenta, ligam-se aos eritrócitos fetais e causam hemólise, resultando em anemia e hiperbilirrubinemia. O teste de Coombs indireto positivo na mãe indica a presença desses anticorpos. O diagnóstico precoce é crucial, com a dosagem de bilirrubina sérica e outros exames como Coombs direto no RN. A conduta terapêutica imediata para um recém-nascido com icterícia precoce e suspeita de doença hemolítica é a fototerapia intensiva. A fototerapia ajuda a converter a bilirrubina não conjugada em produtos hidrossolúveis que podem ser excretados. Em casos de níveis muito elevados de bilirrubina ou rápida elevação, a exsanguineotransfusão pode ser necessária para remover anticorpos, eritrócitos sensibilizados e bilirrubina. O monitoramento rigoroso dos níveis de bilirrubina é essencial para guiar a terapia e evitar danos neurológicos.
Icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida, aumento rápido dos níveis de bilirrubina (>0,5 mg/dL/hora), níveis muito elevados de bilirrubina total, icterícia prolongada ou associada a outros sinais de doença.
A conduta imediata inclui coleta de exames (bilirrubina total e frações, tipagem sanguínea do RN, Coombs direto do RN, hemograma completo), e iniciar fototerapia intensiva o mais rápido possível, avaliando a necessidade de exsanguineotransfusão.
Significa que a mãe Rh negativo foi sensibilizada e produziu anticorpos anti-Rh (geralmente anti-D), que podem atravessar a placenta e causar hemólise nos eritrócitos do feto/RN Rh positivo, levando à doença hemolítica.
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