UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021
Recém-nascido com 40 semanas de idade gestacional nasceu com 3450 gramas. Com 15 horas de vida está em alojamento conjunto em aleitamento materno em livre demanda, diurese clara, evacuação normal e apresenta icterícia moderada até região umbilical.A CAUSA A SER INICIALMENTE INVESTIGADA É:
Icterícia neonatal < 24h de vida ou icterícia precoce e moderada = sempre investigar causa patológica, principalmente hemolítica.
A icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida ou que é moderada/intensa precocemente (como neste caso, com 15h de vida) NUNCA é fisiológica. Ela é considerada patológica e a principal causa a ser investigada inicialmente é a hemólise, como incompatibilidade ABO ou Rh.
A icterícia neonatal é um achado comum, presente em até 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. No entanto, a distinção entre icterícia fisiológica e patológica é crucial para prevenir complicações graves como o kernicterus. A icterícia que se manifesta nas primeiras 24 horas de vida é sempre considerada patológica e exige investigação imediata. Nesse cenário de icterícia precoce, a principal causa a ser investigada é a hemólise, frequentemente decorrente de incompatibilidade sanguínea materno-fetal (ABO ou Rh). Outras causas patológicas incluem infecções congênitas, deficiência de G6PD e cefalohematoma. A icterícia fisiológica, por sua vez, geralmente aparece após 24-36 horas de vida, atinge seu pico entre o 3º e 5º dia e regride espontaneamente. A avaliação inicial de um recém-nascido com icterícia precoce deve incluir a dosagem de bilirrubina total e frações, tipagem sanguínea do bebê e da mãe, Coombs direto no bebê e, se necessário, reticulócitos e esfregaço de sangue periférico. O tratamento pode variar de fototerapia a exsanguineotransfusão, dependendo dos níveis de bilirrubina e da presença de fatores de risco.
Icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida, aumento rápido da bilirrubina (>0,5 mg/dL/h), bilirrubina direta >2 mg/dL ou >20% do total, icterícia prolongada (>14 dias em RN a termo), e níveis de bilirrubina total muito elevados.
A hemólise, frequentemente devido a incompatibilidade sanguínea (ABO, Rh), leva a uma produção excessiva de bilirrubina em um curto período, manifestando-se precocemente e com risco de kernicterus.
A icterícia fisiológica surge após 24-36 horas, é leve a moderada, predomina bilirrubina indireta, e resolve espontaneamente. A patológica surge antes de 24h, é intensa, ou associada a outros sinais de doença.
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