UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2020
Um médico é chamado para avaliar um recém-nascido de 38 semanas de gestação, com 72 horas de vida, que está em alojamento conjunto, nasceu de parto normal de uma primigesta que não apresentou intercorrências na gestação, Apgar 9/10 no primeiro e quinto minutos, respectivamente, com peso de 3.250 gramas, em aleitamento materno exclusivo. A criança apresenta icterícia Zona II de Kramer com o restante do exame físico normal. A tipagem sanguínea da mãe é A rH positivo e o recém-nascido é O rH negativo. A dosagem de bilirrubina é 12 mg/dL, sendo a fração indireta de 11,8 mg/dL, normograma de Bhutani entre percentil 40 e 75. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico e a conduta para esse recém-nascido.
RN a termo, 72h, bilirrubina 12 mg/dL (indireta), Bhutani P40-75, sem fatores de risco → Icterícia fisiológica, alta.
O RN apresenta icterícia com 72 horas de vida, bilirrubina de 12 mg/dL (predomínio indireto) e está no percentil 40-75 do normograma de Bhutani, sem fatores de risco para icterícia patológica ou incompatibilidade sanguínea. A conduta é alta e acompanhamento.
A icterícia neonatal é um achado comum, presente em cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos pré-termos. A maioria dos casos é fisiológica, mas é fundamental identificar precocemente os casos de icterícia patológica, que podem levar à encefalopatia bilirrubínica (kernicterus), uma condição grave e irreversível. O caso descreve um recém-nascido a termo, com 72 horas de vida, icterícia Zona II de Kramer, bilirrubina total de 12 mg/dL (predomínio indireto) e no percentil 40-75 do normograma de Bhutani. Não há fatores de risco para icterícia patológica. A tipagem sanguínea da mãe (A Rh+) e do RN (O Rh-) não configura incompatibilidade Rh (pois o RN é Rh negativo) e não é a apresentação clássica de incompatibilidade ABO que exigiria intervenção imediata. A icterícia fisiológica geralmente atinge seu pico entre 3 e 5 dias de vida em recém-nascidos a termo e os níveis de bilirrubina raramente excedem 15 mg/dL. O normograma de Bhutani é uma ferramenta essencial para avaliar o risco de hiperbilirrubinemia significativa e guiar a conduta. Níveis entre P40 e P75 indicam baixo risco e geralmente não requerem fototerapia, apenas acompanhamento. Portanto, o diagnóstico é icterícia fisiológica e a conduta é alta hospitalar com retorno para reavaliação em 72 horas.
Início após 24h de vida, pico entre 3-5 dias, duração de até 1 semana em RN a termo (2 semanas em pré-termo), bilirrubina total < 15 mg/dL e predomínio de bilirrubina indireta, sem outros sinais de doença.
O normograma de Bhutani correlaciona o nível de bilirrubina total com a idade pós-natal em horas, estratificando o risco de hiperbilirrubinemia significativa e indicando a necessidade de fototerapia ou acompanhamento.
Fatores incluem icterícia nas primeiras 24h, incompatibilidade sanguínea (ABO/Rh), doença hemolítica, cefalohematoma, prematuridade, aleitamento materno exclusivo com perda de peso excessiva, infecções e irmãos com icterícia que necessitaram de fototerapia.
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