HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2024
Considere o caso a seguir: Mãe procura atendimento para recém-nascido em 5º dia após nascimento. Relata notar que criança apresenta “olhos muito amarelados”, sendo este o motivo da preocupação que a levou a procurar atendimento médico. Reporta que desde o 3ª dia de nascimento, oferece banho de sol por 15 minutos à criança, diariamente, sem notar melhora. Ao examinar a criança, o pediatra notou que a mesma se encontrava ativa e reativa, bem hidratada. A icterícia restringia-se ao rosto da criança. Ao ler as anotações no cartão do neonato, constatou que a perda ponderal tinha sido de 3% até ali. Tratava-se de criança nascida a termo, às 38 semanas de gestação, parto vaginal. Boa vitalidade ao nascer. Teve alta do alojamento conjunto junto à mãe, às 48h de nascimento. Acerca do quadro acima citado, assinale a alternativa CORRETA.
Icterícia neonatal a termo, 5º dia, bem hidratado, icterícia facial → Provável icterícia fisiológica.
A icterícia fisiológica é comum em recém-nascidos a termo, manifestando-se após 24 horas de vida e atingindo o pico entre o 3º e 5º dia. É benigna e autolimitada, resultante da imaturidade hepática e aumento da produção de bilirrubina, sem sinais de doença subjacente.
A icterícia neonatal é um achado comum, presente em até 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. A maioria dos casos é benigna e fisiológica, mas é crucial diferenciar da icterícia patológica, que pode levar à encefalopatia bilirrubínica (kernicterus) se não tratada. A icterícia fisiológica resulta da imaturidade hepática para conjugar a bilirrubina, da maior produção de bilirrubina devido à maior massa de hemácias e menor vida útil, e do aumento da circulação entero-hepática. No caso apresentado, a criança a termo, com icterícia que surgiu após o 3º dia, restrita ao rosto (Kramer I-II), ativa, reativa, bem hidratada e com perda ponderal fisiológica (3%), aponta fortemente para um quadro de icterícia fisiológica. A ausência de melhora com banho de sol não exclui a fisiológica, pois a fototerapia informal tem eficácia limitada. A avaliação da icterícia neonatal inclui a idade gestacional, idade pós-natal, presença de fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave (ex: incompatibilidade Rh/ABO, deficiência de G6PD, cefalo-hematoma), e a zona de Kramer. Exames laboratoriais são indicados se houver suspeita de icterícia patológica, como início precoce, progressão rápida, níveis elevados de bilirrubina, ou sinais de doença.
A icterícia fisiológica geralmente aparece após 24 horas de vida, atinge o pico entre o 3º e 5º dia em RN a termo, e se resolve espontaneamente em 1-2 semanas. O RN está ativo, bem hidratado e sem outros sinais de doença.
É patológica se surgir nas primeiras 24 horas de vida, se os níveis de bilirrubina aumentarem rapidamente, se persistir por mais de 2 semanas em RN a termo, ou se houver sinais de doença subjacente (letargia, má alimentação, colúria, acolia fecal).
O banho de sol pode ter um efeito fototerápico leve, mas sua eficácia é limitada e não substitui a fototerapia formal em casos de hiperbilirrubinemia significativa. É importante evitar exposição excessiva e desidratação.
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