UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2025
R.D.S., 24 anos, primigesta, caixa de supermercado, foi na USF pois descobriu a gestação no 5° mês e foi encaminhada para a Casa de Saúde Stella Maris. Lá, a via de parto foi cesárea, pois não teve dilatação (sic); recém-nascido nasceu de 39 semanas, AIG (adequado para a idade gestacional), sexo feminino, peso: 3270g, Comprimento: 48cm, PC: 34cm e Apgar 9 e 10. Seu nome é Maria Clara. Após os cuidados iniciais, o binômio foi encaminhado ao alojamento conjunto. Recebeu orientações da pediatra e da equipe de enfermagem sobre aleitamento materno e recebeu alta após 48h, pesando 3080g. Mãe retorna na consulta no USF, queixando-se de mamilos muito doloridos e com fissuras. Maria Clara está com 15 dias de vida, pesando 3650g.Ao exame físico, Maria Clara apresenta-se com bom tônus, reflexos primitivos presentes, icterícia zona II de Kramer. O médico do Pronto Atendimento solicitou exames de Maria Clara que evidenciaram Tipagem sanguínea O, fator RH+, hemograma normal com Hematócrito=50%, reticulócitos=0,4%, bilirrubina total=7,1mg/dl, bilirrubina indireta=6,9 mg/dl, Coombs direto negativo. Qual seria a conduta adequada?
Icterícia neonatal com bom ganho de peso e Coombs negativo → otimizar amamentação (frequência) para ↑ eliminação de bilirrubina.
Em recém-nascidos com icterícia indireta, bom ganho de peso e Coombs negativo, a icterícia do aleitamento materno (insuficiência de ingestão) ou do leite materno é comum. Aumentar a frequência das mamadas garante hidratação adequada e estimula a eliminação de bilirrubina pelas fezes, sendo a conduta inicial mais apropriada antes de considerar intervenções mais invasivas.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. A maioria dos casos é fisiológica, mas é crucial identificar e manejar a hiperbilirrubinemia indireta patológica para prevenir a encefalopatia bilirrubínica (kernicterus), uma complicação neurológica grave. A icterícia do aleitamento materno, causada por ingestão insuficiente de leite, e a icterícia do leite materno, devido a fatores no leite que aumentam a reabsorção de bilirrubina, são as causas mais comuns em bebês amamentados. O diagnóstico da icterícia neonatal envolve a avaliação clínica (escala de Kramer), dosagem de bilirrubina total e frações, e exames complementares como Coombs direto, tipagem sanguínea e hemograma, para identificar a etiologia. Em casos de icterícia prolongada ou com níveis elevados, é importante descartar causas patológicas como incompatibilidade sanguínea, infecções, deficiência de G6PD ou atresia de vias biliares. O bom ganho de peso é um indicador crucial de que o bebê está recebendo leite suficiente. O tratamento da icterícia fisiológica ou do aleitamento materno foca na otimização da amamentação, garantindo mamadas frequentes e eficazes. A fototerapia é a principal intervenção para reduzir os níveis de bilirrubina quando há risco de neurotoxicidade, convertendo a bilirrubina em produtos hidrossolúveis que podem ser excretados. Em casos extremos, a exsanguineotransfusão pode ser necessária. O acompanhamento ambulatorial é fundamental para monitorar a evolução da icterícia e o bem-estar do recém-nascido.
Sinais de alerta incluem icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida, níveis de bilirrubina muito elevados para a idade gestacional, icterícia que se estende para as zonas distais do corpo (Kramer III ou mais), letargia, dificuldade de alimentação ou outros sinais de doença subjacente.
O aumento da frequência das mamadas garante uma ingestão adequada de leite, o que promove a hidratação e a motilidade intestinal. Isso acelera a eliminação do mecônio e das fezes, reduzindo a reabsorção entero-hepática de bilirrubina e, consequentemente, diminuindo os níveis séricos.
A indicação de fototerapia depende da idade do recém-nascido em horas e dos níveis de bilirrubina total, considerando fatores de risco. Existem nomogramas específicos (como os da Academia Americana de Pediatria) que guiam essa decisão, geralmente para níveis de bilirrubina indireta que podem causar neurotoxicidade.
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