UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Mãe, 26 anos, G2P1A0, IG = 40 semanas, pré-natal sem intercorrências, sorologias negativas, tipo A positivo, RN O negativo, Coombs direto negativo. Parto normal, com bolsa rota no ato, líquido claro, APGAR: 9 e 10, peso nascimento de 3.500g e presença de bossa em região occipital bilateralmente. Com 60 horas de vida, encontrava-se ictérico zona I de Kramer e com peso de 3410g. Restante do exame físico sem alterações. Em aleitamento materno exclusivo. Assinale a opção correta em relação à icterícia.
Icterícia neonatal fisiológica é comum devido a ↑ carga de bilirrubina (↑ hemácias, ↓ vida média) e ↓ capacidade hepática de conjugação.
A icterícia neonatal fisiológica é comum e multifatorial. No RN, há maior volume de hemácias e menor vida média, resultando em maior produção de bilirrubina. A imaturidade hepática para conjugação e excreção também contribui.
A icterícia neonatal é uma condição comum, presente em cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. A maioria dos casos é de icterícia fisiológica, um fenômeno benigno que reflete a transição do metabolismo da bilirrubina fetal para o neonatal. A importância clínica reside na necessidade de diferenciar a icterícia fisiológica da patológica, que pode levar à encefalopatia bilirrubínica (kernicterus) se não tratada. A fisiopatologia da icterícia fisiológica é multifatorial. Recém-nascidos possuem uma maior massa eritrocitária (hematócrito mais alto) e uma vida média das hemácias mais curta (70-90 dias vs. 120 dias em adultos), o que resulta em uma maior produção diária de bilirrubina. Além disso, o fígado neonatal é imaturo, com menor atividade da enzima glicuroniltransferase, responsável pela conjugação da bilirrubina, e uma maior circulação êntero-hepática da bilirrubina não conjugada. O diagnóstico é clínico, avaliando a zona de Kramer, e confirmado por dosagem de bilirrubinas séricas. No caso apresentado, a icterícia zona I com 60 horas de vida, em um RN a termo e saudável, é consistente com icterícia fisiológica. A incompatibilidade ABO (mãe A+, RN O-) é uma causa potencial de icterícia patológica, mas o Coombs direto negativo no RN reduz significativamente essa probabilidade. A bossa occipital pode causar icterícia por extravasamento sanguíneo, mas a opção C descreve um mecanismo fisiológico mais abrangente. O tratamento, se necessário, é a fototerapia.
Fatores incluem maior volume de hemácias e menor vida média eritrocitária, resultando em maior produção de bilirrubina, além da imaturidade do sistema enzimático hepático (glicuroniltransferase) para conjugação e excreção.
A zona de Kramer é uma avaliação clínica da progressão céfalo-caudal da icterícia, que pode estimar o nível de bilirrubina. Zona I indica icterícia apenas na face, enquanto zonas mais baixas indicam maior extensão e níveis mais altos.
A icterícia é patológica se surgir nas primeiras 24 horas de vida, se os níveis de bilirrubina aumentarem rapidamente, se for prolongada, se houver sinais de doença subjacente ou se os níveis de bilirrubina excederem os limites de fototerapia/exsanguineotransfusão.
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