SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2021
Mãe leva seu filho com 2 dias de vida para consulta médica. Informa que está oferecendo apenas leite materno e que seu filho suga bem o seio, mas está ''muito amarelo''. Exame físico: ativo, reativo, corado, ictérico ++/4 até o pescoço. Considerando a classificação de Kramer, deve-se:
Icterícia neonatal (Kramer II) em RN a termo >48h sem fatores de risco → acompanhamento clínico, não fototerapia imediata.
A icterícia fisiológica é comum em recém-nascidos, especialmente em aleitamento materno. A classificação de Kramer é uma ferramenta clínica para estimar o nível de icterícia, mas a decisão de tratamento (fototerapia) depende da idade do RN em horas, nível de bilirrubina total e fatores de risco. Kramer II em RN de 2 dias geralmente não atinge o limiar para fototerapia.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. A maioria dos casos é fisiológica, decorrente da imaturidade hepática e do aumento da produção de bilirrubina. É crucial para o residente saber diferenciar a icterícia fisiológica da patológica para evitar complicações graves como o kernicterus. A fisiopatologia envolve a degradação da hemoglobina fetal, resultando em bilirrubina indireta (não conjugada), que é lipossolúvel e neurotóxica. O diagnóstico clínico inicial é feito pela inspeção e pela escala de Kramer, que correlaciona a progressão da icterícia com os níveis séricos de bilirrubina. No entanto, a confirmação e a decisão terapêutica dependem da dosagem de bilirrubina total e frações, além da avaliação dos fatores de risco. O tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal é principalmente a fototerapia, que converte a bilirrubina indireta em isômeros hidrossolúveis excretáveis. Em casos graves, a exsanguineotransfusão pode ser necessária. O acompanhamento rigoroso é fundamental, especialmente em recém-nascidos amamentados exclusivamente, devido à icterícia do aleitamento materno, que pode prolongar a condição.
A icterícia neonatal fisiológica manifesta-se como coloração amarelada da pele e escleras, geralmente surgindo após 24 horas de vida e progredindo cefalocaudalmente, conforme a escala de Kramer.
A fototerapia é indicada com base nos níveis de bilirrubina total, idade do recém-nascido em horas e presença de fatores de risco, utilizando nomogramas específicos para determinar o limiar de tratamento.
A icterícia fisiológica surge após 24h, atinge pico em 3-5 dias e regride em 1-2 semanas. A icterícia patológica surge antes de 24h, é intensa, prolongada ou associada a outros sinais de doença.
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