FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2023
Recém-nascido a termo, 39 semanas de idade, parto vaginal, com peso de nascimento 3.250 gramas, Apgar 9/10, está em aleitamento materno exclusivo. Recebeu alta da maternidade pesando 3.050 gramas. Comparece para consulta com 5 dias de vida, quando a mãe queixa-se que ele está "amarelinho" desde o terceiro dia de vida. Ao exame clínico, o pediatra observa a criança em boas condições clínicas, mamando bem ao seio materno, com as escleras amareladas, icterícia em face, estendendo-se até a linha mamilar. Mãe relata que as fezes estão bem amarelinhas, cor de gema de ovo. Mãe relata que seu grupo sanguíneo é A, com fator Rh positivo. O pediatra solicita exames do recém-nascido, que demonstram os seguintes resultados: Grupo sanguíneo=O; Fator Rh=positivo; Coombs direito=negativo; Bilirrubina Total=11,8mg/dL; Bilirrubina Direta=0,8mg/dL; Bilirrubina indireta=11,0 mg/dL; Reticulócitos=2,5%. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser instituída.
Icterícia neonatal fisiológica: surge >24h, pico 3-5 dias, BT <15mg/dL em RN a termo, Coombs negativo, sem hemólise.
A icterícia fisiológica é comum em RN a termo, manifestando-se após 24 horas de vida e atingindo o pico por volta do 3º ao 5º dia. Com níveis de bilirrubina total de 11,8 mg/dL, Coombs negativo e ausência de sinais de hemólise ou colestase, o quadro é compatível com icterícia fisiológica, não necessitando de intervenção além de observação e manutenção do aleitamento.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. A maioria dos casos é de natureza fisiológica, resultante do aumento da produção de bilirrubina e da imaturidade hepática para sua conjugação e excreção. É crucial para residentes diferenciarem a icterícia fisiológica da patológica para evitar intervenções desnecessárias e identificar precocemente condições que podem levar a complicações graves, como o kernicterus. O diagnóstico diferencial da icterícia neonatal envolve a avaliação do tempo de início, velocidade de elevação da bilirrubina, tipo de bilirrubina (direta/indireta), presença de hemólise (Coombs, reticulócitos, hemoglobina) e sinais de colestase. A icterícia fisiológica tipicamente aparece após 24 horas de vida, tem predomínio de bilirrubina indireta, e os níveis não atingem patamares que exijam fototerapia imediata em RN a termo saudáveis. A incompatibilidade ABO, embora a mãe seja A e o RN O, é menos provável com Coombs direto negativo e reticulócitos normais. A conduta na icterícia fisiológica é tranquilizar os pais e manter o aleitamento materno exclusivo, com acompanhamento clínico e laboratorial se necessário. A fototerapia é indicada com base em nomogramas que consideram idade gestacional, idade pós-natal e fatores de risco. A suspensão do aleitamento materno é raramente indicada e apenas em casos específicos de icterícia do leite materno com níveis muito elevados, o que não se aplica a este caso.
A icterícia fisiológica surge após 24 horas de vida, tem pico entre o 3º e 5º dia, com níveis de bilirrubina total geralmente abaixo de 15 mg/dL em RN a termo, e não há sinais de hemólise ou colestase.
A icterícia requer investigação se surgir nas primeiras 24 horas, se os níveis de bilirrubina forem muito altos para a idade gestacional e pós-natal, se houver sinais de hemólise, colestase (fezes claras, urina escura) ou se persistir por mais de 1-2 semanas.
O aleitamento materno pode estar associado à icterícia do aleitamento materno (por ingestão insuficiente) ou à icterícia do leite materno (por substâncias no leite), que geralmente são benignas e não justificam a interrupção do aleitamento.
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