PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2022
Chega ao consultório do MFC uma RN de 7 dias, nascida com 39 semanas e 2 dois dias de gestação, com 3100g e 48 cm, sem história de intercorrências durante o pré natal e o parto. A mãe queixa-se de que notou a bebê "amarelinha" há 4 dias. Ao exame físico, o MFC percebe icterícia da pele até umbigo. Diante de tal situação, assinale a conduta a ser adotada.
RN a termo, 7 dias, icterícia até umbigo (Kramer 3) sem outros sinais de alerta → orientar e observar, com reavaliação.
Em um recém-nascido a termo de 7 dias com icterícia até o umbigo (Zona de Kramer 3), sem outros sinais de alerta ou fatores de risco adicionais, a conduta inicial pode ser a orientação da mãe sobre os sinais de piora e a observação da evolução, com reavaliação clínica. A dosagem de bilirrubinas seria indicada se a icterícia progredir ou se houver preocupação.
A icterícia neonatal é uma condição comum, frequentemente benigna, que afeta recém-nascidos. A icterícia fisiológica geralmente aparece após 24 horas de vida, atinge um pico por volta do 3º ao 5º dia e regride espontaneamente em 1 a 2 semanas. A icterícia do aleitamento materno pode persistir por mais tempo, até algumas semanas, em bebês saudáveis. A avaliação da icterícia deve incluir a idade do RN em horas, a extensão da icterícia (Zona de Kramer), e a presença de fatores de risco ou sinais de alerta (letargia, má sucção, colúria, acolia, icterícia nas primeiras 24h). Em um RN a termo de 7 dias, sem intercorrências pré-natais/parto e sem outros sinais de alerta, a icterícia até o umbigo (Kramer 3) pode ser compatível com icterícia fisiológica ou do aleitamento. Nesses casos, a conduta inicial pode ser a orientação da mãe sobre a evolução natural da icterícia, os sinais de alerta para procurar atendimento médico (piora da icterícia, letargia, febre, recusa alimentar) e a importância do acompanhamento. A dosagem de bilirrubinas seria indicada se a icterícia progredir, se houver fatores de risco adicionais ou se a avaliação clínica gerar preocupação.
A icterícia fisiológica aparece após 24 horas de vida, atinge o pico entre o 3º e 5º dia e regride espontaneamente em 1 a 2 semanas. É caracterizada por níveis de bilirrubina indireta que não excedem limites específicos para a idade do bebê.
Sinais de alerta incluem icterícia nas primeiras 24 horas de vida, icterícia que se estende abaixo dos joelhos ou acima da testa, letargia, má sucção, febre, choro agudo, colúria (urina escura) ou acolia (fezes claras).
A Zona de Kramer é uma avaliação visual da progressão cefalocaudal da icterícia, que pode estimar o nível de bilirrubina. Embora útil para triagem, não substitui a dosagem sérica de bilirrubinas para uma avaliação precisa e tomada de decisão terapêutica.
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