Icterícia Neonatal: Quando Indicar Fototerapia ou Alta?

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025

Enunciado

RN, 48 horas de vida, nascido de cesariana por iteratividade, com 39 semanas de gestação, evolui há 12 horas com ictericia zona II de Kramer. O laboratório evidencia bilirrubina total de 8,5 mg/dl, sendo a fração direta de 1 mg/dl e a indireta de 7,5 mg/dl: A melhor conduta nesse caso é:

Alternativas

1. A) Realizar exsanguineotransfusão.
2. B) Indicar a realização de fototerapia com proteção ocular.
3. C) Proceder aos cuidados e orientações de alta hospitalar, solicitando retorno para reavaliação.
4. D) Orientar retorno em 24 horas para internação, caso não tenha sido reduzido valor de bilirrubina total a 3.

Pérola Clínica

BT < 12 mg/dL em RN > 48h sem fatores de risco → Observação e alta hospitalar.

Resumo-Chave

A icterícia neonatal por bilirrubina indireta em níveis baixos (Zona II de Kramer) em RN a termo com 48h de vida geralmente não atinge limiar para fototerapia.

Contexto Educacional

A icterícia neonatal é uma das condições mais comuns na prática pediátrica, resultando do acúmulo de bilirrubina. A maioria dos casos é fisiológica, decorrente da imaturidade hepática e maior massa eritrocitária. A avaliação inicial deve sempre considerar a idade gestacional e o tempo de vida em horas. Neste caso, um RN de 39 semanas com 48 horas de vida e BT de 8,5 mg/dL encontra-se em uma zona de baixo risco. A conduta adequada é a alta com orientações e seguimento ambulatorial, garantindo que a amamentação esteja estabelecida, o que auxilia na excreção de bilirrubina pelas fezes.

Perguntas Frequentes

O que representam as Zonas de Kramer?

As Zonas de Kramer descrevem a progressão cefalocaudal da icterícia clínica. A Zona I atinge cabeça e pescoço; a Zona II estende-se até o umbigo; a Zona III até os joelhos; a Zona IV inclui membros e a Zona V atinge palmas e plantas. Embora úteis, a avaliação visual é imprecisa para determinar o nível exato de bilirrubina.

Quais os critérios para fototerapia no RN a termo?

A indicação depende do nível de Bilirrubina Total (BT) em relação às horas de vida e à presença de fatores de risco (como doença hemolítica ou prematuridade), utilizando-se os nomogramas de risco (Bhutani). Para um RN de 48h sem riscos, o limiar de fototerapia costuma ser superior a 12-15 mg/dL.

Quando a icterícia neonatal é considerada patológica?

É considerada patológica se surgir nas primeiras 24 horas de vida, se o aumento da BT for superior a 5 mg/dL/dia, se a bilirrubina direta for > 1 mg/dL (ou > 20% da BT) ou se a icterícia persistir por mais de 14 dias no RN a termo.

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