USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Recém-nascido, 36 horas de vida no alojamento conjunto, apresenta perda ponderal de 4% desde o nascimento e icterícia neonatal zona II de Kramer ao exame físico. Recebe seio materno em livre demanda.Checadas tipagens sanguíneas:- Mãe: A, Rh negativo e Coombs indireto negativo;- RN: B, Rh positivo e Coombs direto negativo.Realizada coleta de bilirrubina total e frações com 37 horas de vida devido à icterícia neonatal:- Bilirrubina total: 7 mg/dL- Bilirrubina indireta: 6,8 mg/dL- Bilirrubina direta: 0,2 mg/dLEm relação aos resultados de exames e a provável etiologia, assinale a alternativa correta.
Icterícia RN >24h, Coombs direto negativo, BT <12 mg/dL nas primeiras 48h = icterícia fisiológica.
A icterícia neonatal fisiológica é comum, manifestando-se após 24 horas de vida, com predomínio de bilirrubina indireta e níveis que geralmente não ultrapassam 12-15 mg/dL. A imaturidade da enzima glicuronil transferase hepática é a principal causa, dificultando a conjugação da bilirrubina.
A icterícia neonatal é um achado comum, presente em cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos pré-termos. A maioria dos casos é benigna e classificada como icterícia fisiológica, mas é crucial diferenciar das causas patológicas para prevenir complicações graves como a encefalopatia bilirrubínica (kernicterus). A icterícia fisiológica se manifesta após as primeiras 24 horas de vida, atinge um pico entre o 3º e 5º dia e geralmente se resolve em 1 a 2 semanas. É caracterizada por hiperbilirrubinemia indireta, decorrente da imaturidade hepática do RN, que resulta em menor atividade da enzima glicuronil transferase, responsável pela conjugação da bilirrubina. Outros fatores incluem maior produção de bilirrubina e aumento da circulação êntero-hepática. No caso apresentado, a icterícia surge após 24h, com predomínio de bilirrubina indireta e níveis dentro da faixa esperada para a idade em horas. A ausência de Coombs direto positivo no RN e a incompatibilidade ABO sem hemólise significativa (mãe A, RN B) afastam as doenças hemolíticas como causa principal, reforçando o diagnóstico de icterícia fisiológica. O manejo envolve monitorização e, se necessário, fototerapia.
A icterícia fisiológica surge após 24 horas de vida, atinge pico entre o 3º e 5º dia, com níveis de bilirrubina total geralmente abaixo de 12-15 mg/dL, e predomínio da fração indireta.
Icterícia patológica surge antes de 24 horas, tem aumento rápido da bilirrubina (>0,5 mg/dL/hora), níveis muito elevados, predomínio de bilirrubina direta ou sinais de hemólise (Coombs positivo, anemia).
A imaturidade da enzima glicuronil transferase hepática no recém-nascido é a principal causa da icterícia fisiológica, pois ela é responsável pela conjugação da bilirrubina indireta para sua excreção.
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