CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2020
Recém-nascido (RN) apresenta icterícia em face e tronco até raiz de coxas, que iniciou com cerca de 18 horas de vida. Tipagem materna: O + e Tipagem do RN: B +.Qual alternativa abaixo apresenta as principais características desse quadro?
Icterícia neonatal < 24h + incompatibilidade ABO → Patológica, zona III Kramer.
Icterícia que surge antes de 24 horas de vida é sempre considerada patológica e requer investigação. A incompatibilidade ABO (mãe O, bebê A ou B) é uma causa comum. A progressão da icterícia até a raiz das coxas corresponde à zona III de Kramer, indicando níveis mais elevados de bilirrubina.
A icterícia neonatal é uma condição comum, presente em até 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. Embora na maioria dos casos seja fisiológica, é crucial distinguir a icterícia patológica, que pode levar a complicações graves como o kernicterus, uma encefalopatia bilirrubínica crônica. A icterícia que se manifesta nas primeiras 24 horas de vida é sempre um sinal de alerta e exige investigação imediata. A fisiopatologia da icterícia patológica envolve geralmente um aumento na produção de bilirrubina (hemólise, como na incompatibilidade ABO ou Rh, deficiência de G6PD) ou uma diminuição na sua conjugação e excreção (atresia biliar, síndromes genéticas). A escala de Kramer é uma ferramenta clínica para estimar a progressão da icterícia, onde a zona III (face, tronco, até raiz das coxas) indica níveis séricos de bilirrubina mais elevados. O manejo da icterícia patológica inclui a monitorização dos níveis de bilirrubina, fototerapia e, em casos graves, exsanguineotransfusão. A identificação precoce e o tratamento adequado são essenciais para prevenir o kernicterus. A tipagem sanguínea materna e do RN, juntamente com o teste de Coombs direto, são exames fundamentais na investigação etiológica.
A icterícia neonatal é considerada patológica quando surge nas primeiras 24 horas de vida, quando os níveis de bilirrubina aumentam rapidamente, ou quando há sinais de doença subjacente.
A zona III de Kramer indica que a icterícia se estende até a raiz das coxas e joelhos, sugerindo níveis de bilirrubina mais elevados que necessitam de avaliação e possível intervenção.
A incompatibilidade ABO ocorre quando a mãe tem tipo sanguíneo O e o bebê tem A ou B. Anticorpos maternos anti-A ou anti-B podem atravessar a placenta e causar hemólise nos eritrócitos do RN, levando à icterícia precoce e intensa.
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