Icterícia Neonatal: Quando Iniciar Fototerapia?

FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2017

Enunciado

Dados do RN: nascido de parto normal; capurro de 38 semanas; peso ao nascer 2850 g; sexo masculino; apgar 7/9; tipagem sanguínea A+. Dados da mãe: primigesta; 25 anos; teve infecção urinária no primeiro trimeste de gestação; tipagem sanguínea O+. Você é o pediatra diarista do alojamento conjunto da Maternidade Santa Isabel. Ao avaliar um recém-nascido do leito L1 da ala azul, você identificou uma icterícia leve zona II de Krummer neste RN com 22 horas de vida, pede uma dosagem de bilirrubinas com o seguinte resultado: BT: 8,2 e BI: 7,5. Você decide reavaliar este RN 6 horas depois; ao exame físico, a icterícia tem um aumento da intensidade, porém manteve-se na zona II de Krummer, então solicita nova dosagem de bilirrubinas, cujo resultado BT: 12,5 e BI: 11,5, e também o Coombs direto, cujo resultado foi negativo. Qual sua conduta a partir deste momento? 

Alternativas

1. A) Coloca o RN em fototerapia, pois está havendo um aumento rápido da bilirrubina.
2. B) Decide fazer exsanguineotransfusão, pois nesse nível de bilirrubina já há deposição nos núcleos da base do cérebro.
3. C) Solicita ultrassom de abdome para visualizar vias biliares e confirmar ou afastar atresia de vias biliares.
4. D)  Troca o leite materno por fórmula láctea infantil, pois se trata de uma icterícia causada pelo leite materno.
5. E)  Avalia esse RN 24 horas depois, pois até o momento a clínica e os exames não justificam nenhuma conduta.

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