FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2024
Recém nascido (Rn) prematuro tardio (34 6/7 semanas), nascido de parto normal com APGAR 7/8. No exame físico do alojamento conjunto, com 20 horas de vida, apresente icterícia Zona 1, com boa sucção em seio materno. Tipagem sanguínea da mãe é B negativo e do Rn é O positivo. Sua principal hipótese deve ser:
Mãe Rh- e RN Rh+ com icterícia precoce = suspeitar de doença hemolítica Rh.
A incompatibilidade Rh é uma causa grave de icterícia neonatal hemolítica, especialmente quando a mãe é Rh negativo e o recém-nascido é Rh positivo. A icterícia precoce (nas primeiras 24 horas) e a zona 1 de Kramer são sinais de alerta que exigem investigação imediata.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando até 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. Embora na maioria dos casos seja fisiológica, a icterícia patológica, especialmente a que surge nas primeiras 24 horas de vida ou atinge níveis elevados, pode indicar uma doença hemolítica grave, como a causada por incompatibilidade sanguínea, e exige atenção imediata para prevenir a encefalopatia bilirrubínica (kernicterus). A doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) por incompatibilidade Rh ocorre quando uma mãe Rh negativa é sensibilizada por um feto Rh positivo, produzindo anticorpos que atravessam a placenta e destroem as hemácias fetais. No caso descrito, a mãe B negativo e o RN O positivo, com icterícia Zona 1 às 20 horas de vida, levantam forte suspeita de DHRN por incompatibilidade Rh, que é mais grave que a ABO. A prematuridade tardia (34 6/7 semanas) também é um fator de risco para hiperbilirrubinemia. O manejo da icterícia neonatal por DHRN envolve monitoramento rigoroso dos níveis de bilirrubina, fototerapia intensiva e, em casos graves, exsanguineotransfusão. A prevenção da sensibilização Rh materna com imunoglobulina anti-Rh (RhoGAM) é crucial em gestações subsequentes para evitar a doença em futuras gestações.
Os principais fatores de risco são a incompatibilidade Rh (mãe Rh- e RN Rh+) e a incompatibilidade ABO (mãe O e RN A ou B), sendo a Rh geralmente mais grave devido à maior imunogenicidade do antígeno D.
Icterícia Zona 1 refere-se à coloração amarelada da pele na cabeça e pescoço (escala de Kramer), indicando icterícia precoce. Em RNs com fatores de risco, como prematuridade ou incompatibilidade, exige investigação imediata, pois pode progredir rapidamente.
O teste de Coombs direto detecta anticorpos maternos aderidos às hemácias do recém-nascido, confirmando a presença de hemólise imunomediada, como na doença hemolítica Rh ou ABO, e é crucial para o diagnóstico etiológico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo