SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024
Recém-nascido com idade gestacional de 39 semanas, com 36 horas de vida apresenta icterícia no exame no alojamento conjunto. Encontra-se em aleitamento materno exclusivo e pesa 3000gramas. Genitora GIIPIAI fez prénatal sem intercorrência, classificação sanguínea da mãe: O negativo. O recém-nascido nasceu bem, feito clampeamento do cordão umbilical com 60 segundos, com peso 3010gramas. Exame físico: icterícia em face, tronco e membros. Restante normal. Classificação sanguínea do recém-nascido: A positivo. Realizou dosagem de bilirrubina que teve BT 12,5mg/dL BI 11,9mg/dL. Considerando a orientação mais recente da Sociedade Brasileira de Pediatria que ainda preconiza a utilização do gráfico para indicação de fototerapia da Academia Americana de Pediatria de 2004, assinale a alternativa que indica a conduta CORRETA para esse paciente.
RN 39 sem, 36h, icterícia, BT 12,5mg/dL (incomp. ABO) → Fototerapia intensiva (irradiância 30mW/cm²/nm).
Em RN a termo com icterícia e fatores de risco para hemólise (incompatibilidade ABO), a indicação de fototerapia é mais precoce e agressiva. A bilirrubina de 12,5 mg/dL às 36 horas de vida, com incompatibilidade ABO, está acima do limiar para fototerapia intensiva no gráfico da AAP 2004.
A icterícia neonatal, manifestada pela coloração amarelada da pele e escleróticas, é uma condição comum em recém-nascidos, afetando cerca de 60% dos bebês a termo e 80% dos prematuros. Na maioria dos casos, é fisiológica e benigna, mas em algumas situações, pode evoluir para hiperbilirrubinemia grave, com risco de kernicterus (encefalopatia bilirrubínica), uma complicação neurológica devastadora. A avaliação da icterícia neonatal exige a consideração de diversos fatores, como a idade gestacional, a idade pós-natal em horas, o nível de bilirrubina total e a presença de fatores de risco para hemólise ou hiperbilirrubinemia grave. A incompatibilidade sanguínea ABO, como no caso de mãe O negativo e RN A positivo, é um fator de risco significativo para doença hemolítica do recém-nascido, que pode levar a um aumento rápido dos níveis de bilirrubina. Para guiar a conduta, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Academia Americana de Pediatria (AAP) utilizam gráficos que correlacionam o nível de bilirrubina total com a idade pós-natal e a presença de fatores de risco para indicar a necessidade de fototerapia ou exsanguineotransfusão. No caso descrito, um RN a termo com 36 horas de vida e bilirrubina total de 12,5 mg/dL, na presença de incompatibilidade ABO, estaria acima do limiar para fototerapia intensiva no gráfico da AAP 2004, justificando a conduta de instalar fototerapia com alta irradiância para reduzir rapidamente os níveis de bilirrubina e prevenir complicações.
Fatores de risco incluem prematuridade, incompatibilidade sanguínea (ABO ou Rh), icterícia nas primeiras 24 horas, cefalohematoma, aleitamento materno exclusivo com perda de peso excessiva e história familiar de icterícia que necessitou fototerapia.
A indicação de fototerapia depende da idade gestacional, idade pós-natal (em horas), nível de bilirrubina total e presença de fatores de risco. Gráficos específicos (como o de Bhutani da AAP 2004) são utilizados para guiar essa decisão, visando prevenir o kernicterus.
É uma condição em que anticorpos maternos (geralmente anti-A ou anti-B, em mães tipo O com bebês tipo A ou B) atravessam a placenta e destroem os eritrócitos fetais, causando hemólise e hiperbilirrubinemia indireta.
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