UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Recém-nascido com 36 semanas de idade gestacional, peso ao nascer de 2850 gramas, filho de mãe secundigesta, hígida, sem intercorrências na gestação, nasceu de parto normal com boa vitalidade. Com 48 horas de vida, está em alojamento conjunto, em aleitamento materno exclusivo, com diurese e evacuação presentes e normais. Exame físico: ictérico zona II, sem outras alterações. Qual é a conduta recomendada?
RN 36 sem, ictérico zona II, 48h vida → Dosar bilirrubinas para avaliar fototerapia.
A icterícia em recém-nascidos de 36 semanas, mesmo que em zona II e com boa vitalidade, exige dosagem de bilirrubinas para avaliar a necessidade de fototerapia, pois a prematuridade limítrofe e a idade de 48 horas aumentam o risco de hiperbilirrubinemia significativa.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos pré-termos. É caracterizada pela coloração amarelada da pele e mucosas devido ao acúmulo de bilirrubina não conjugada. Embora na maioria dos casos seja fisiológica e benigna, a hiperbilirrubinemia grave pode levar a kernicterus, uma encefalopatia bilirrubínica crônica com sequelas neurológicas irreversíveis. A identificação e manejo adequados são cruciais para prevenir essa complicação. A fisiopatologia da icterícia neonatal envolve um desequilíbrio entre a produção e a eliminação da bilirrubina. Recém-nascidos têm maior produção de bilirrubina devido à maior massa eritrocitária e menor vida útil das hemácias, além de uma capacidade hepática imatura para conjugar e excretar a bilirrubina. Fatores como a idade gestacional (RN pré-termo tardio, como 36 semanas, tem maior risco), aleitamento materno (icterícia do aleitamento) e condições patológicas (hemólise, infecções) podem agravar a hiperbilirrubinemia. A conduta para icterícia neonatal baseia-se na dosagem da bilirrubina total e frações, idade do RN em horas e presença de fatores de risco. A avaliação visual pela zona de Kramer é apenas um guia inicial, sendo indispensável a dosagem laboratorial. Para recém-nascidos de 36 semanas com 48 horas de vida e icterícia zona II, a dosagem de bilirrubinas é fundamental para posicionar o valor no nomograma de Bhutani e decidir pela necessidade de fototerapia, que é o tratamento padrão para reduzir os níveis de bilirrubina e prevenir o kernicterus.
Recém-nascidos com 35-37 semanas de idade gestacional são considerados pré-termos tardios e possuem maior risco de desenvolver hiperbilirrubinemia significativa e kernicterus devido à imaturidade hepática e maior hemólise.
A avaliação visual da icterícia é subjetiva e imprecisa, podendo subestimar ou superestimar os níveis de bilirrubina. A dosagem laboratorial é fundamental para uma decisão terapêutica baseada em evidências.
A indicação de fototerapia depende dos níveis de bilirrubina total, idade do recém-nascido em horas e fatores de risco (idade gestacional, hemólise, sepse). Nomogramas específicos (ex: Bhutani) são utilizados para guiar essa decisão.
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