Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2023
Um recém-nascido (37+5/7 semanas de gestação), Apgar 9 e 10, nascido de parto vaginal (peso ao nascer = 2.850 g), em aleitamento materno exclusivo, apresenta icterícia na face e no tronco às 54 horas de vida. O grupo sanguíneo tanto da mãe quanto do recém-nascido é A+. Não houve intercorrência no pré-natal. BTF: 16 mg/dL.A partir do caso clínico descrito anteriormente e da imagem acima, que se refere ao recém-nascido em questão, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta nesse caso.
RN > 35 semanas, BTF 16 mg/dL às 54h → iniciar fototerapia conforme nomograma de Bhutani.
A icterícia neonatal é comum, mas níveis elevados de bilirrubina indireta podem ser neurotóxicos. A conduta é guiada por nomogramas que consideram a idade pós-natal em horas, o nível de bilirrubina total e fatores de risco. Para um RN de 37+5 semanas, A+ e BTF 16 mg/dL às 54 horas, o valor está acima do limiar para fototerapia intensiva no nomograma de Bhutani, mas abaixo do limiar para exsanguineotransfusão. A reavaliação da BT é essencial após 4-8 horas de fototerapia.
A icterícia neonatal, caracterizada pela coloração amarelada da pele e escleras devido ao acúmulo de bilirrubina, é um achado comum em recém-nascidos, afetando cerca de 60% dos RN a termo e 80% dos prematuros. Embora na maioria dos casos seja fisiológica e benigna, níveis elevados de bilirrubina indireta podem ser neurotóxicos, levando a encefalopatia bilirrubínica aguda e kernicterus, uma condição grave e irreversível. A avaliação da icterícia neonatal deve considerar a idade gestacional, a idade pós-natal em horas, o nível de bilirrubina total e a presença de fatores de risco. Ferramentas como o nomograma de Bhutani são essenciais para guiar a decisão de iniciar fototerapia ou, em casos mais graves, exsanguineotransfusão. A fototerapia é o tratamento mais comum e eficaz, utilizando luz para converter a bilirrubina em produtos hidrossolúveis que podem ser excretados. No caso de um RN a termo com 54 horas de vida e BTF de 16 mg/dL, este valor geralmente indica a necessidade de iniciar fototerapia intensiva, conforme os nomogramas de manejo. A exsanguineotransfusão é reservada para níveis de bilirrubina muito mais elevados ou falha da fototerapia. A reavaliação da bilirrubina após 4-8 horas de fototerapia é fundamental para monitorar a resposta ao tratamento e garantir a segurança do paciente.
Fatores de risco incluem prematuridade, incompatibilidade sanguínea (ABO ou Rh), icterícia nas primeiras 24 horas, doença hemolítica, cefalohematoma, amamentação exclusiva com perda de peso excessiva e história familiar de icterícia grave.
O nomograma de Bhutani é uma ferramenta que correlaciona o nível de bilirrubina total com a idade pós-natal em horas para determinar o risco de hiperbilirrubinemia e a necessidade de fototerapia ou exsanguineotransfusão.
A reavaliação da bilirrubina total após 4-8 horas de fototerapia é crucial para monitorar a eficácia do tratamento e ajustar a conduta, garantindo a redução dos níveis e prevenindo a neurotoxicidade.
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