SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025
Recém-nascido (RN) de 35 semanas e 2 dias de idade gestacional, com peso de nascimento de 2.820 g, pré-natal e atendimento em sala de parto, sem intercorrências. No alojamento conjunto, está com icterícia até zona III, pesando 2.510 g. Colhidas bilirrubinas, o resultado foi de 10 mg/dL. Mãe e RN apresentam tipagem sanguínea B+. Com base nessas informações, qual é a melhor conduta?
RN 35 semanas com icterícia zona III e bilirrubina 10 mg/dL → Iniciar fototerapia conforme nomograma de Bhutani.
Recém-nascidos prematuros tardios (35-36 semanas) têm maior risco de hiperbilirrubinemia e kernicterus. Uma bilirrubina de 10 mg/dL em um RN de 35 semanas, com icterícia até zona III, provavelmente está acima do limiar para fototerapia no nomograma de Bhutani, indicando a necessidade de iniciar o tratamento.
A icterícia neonatal, caracterizada pela coloração amarelada da pele e escleróticas devido ao acúmulo de bilirrubina, é uma condição comum, especialmente em recém-nascidos prematuros. A hiperbilirrubinemia não conjugada, se excessiva, pode atravessar a barreira hematoencefálica e causar neurotoxicidade, resultando em kernicterus, uma encefalopatia bilirrubínica crônica com sequelas neurológicas graves. A fisiopatologia da icterícia neonatal envolve um desequilíbrio entre a produção e a eliminação da bilirrubina. Recém-nascidos têm maior produção de bilirrubina devido à maior massa de hemácias e menor vida útil delas, além de uma imaturidade hepática que limita a conjugação e excreção. Prematuros, como o do caso (35 semanas), são particularmente vulneráveis devido à maior imaturidade hepática e maior permeabilidade da barreira hematoencefálica. A icterícia até zona III e bilirrubina de 10 mg/dL em um RN de 35 semanas, com 50 horas de vida, deve ser avaliada rigorosamente pelo nomograma de Bhutani, que geralmente indicará a necessidade de fototerapia. A fototerapia é o tratamento de escolha para a hiperbilirrubinemia indireta, atuando na conversão da bilirrubina em fotoisômeros hidrossolúveis que podem ser excretados. A imunoglobulina endovenosa é reservada para casos de doença hemolítica grave. A alta hospitalar sem tratamento adequado seria negligente, e a repetição do exame em 48 horas atrasaria uma intervenção potencialmente necessária. Portanto, a melhor conduta é iniciar a fototerapia para prevenir o kernicterus.
Fatores de risco incluem prematuridade, incompatibilidade sanguínea (ABO ou Rh), icterícia nas primeiras 24 horas, doença hemolítica, cefalohematoma, amamentação exclusiva com perda de peso excessiva, e história familiar de icterícia que necessitou de fototerapia.
O nomograma de Bhutani é uma ferramenta que relaciona o nível de bilirrubina sérica total com a idade pós-natal do recém-nascido (em horas) e a presença de fatores de risco, indicando as zonas de baixo, intermediário e alto risco para hiperbilirrubinemia grave e os limiares para fototerapia e exsanguineotransfusão.
A fototerapia atua convertendo a bilirrubina não conjugada, que é lipossolúvel e neurotóxica, em isômeros hidrossolúveis (fotoisômeros e lumirrubina) que podem ser excretados pela bile e urina sem a necessidade de conjugação hepática, reduzindo assim os níveis séricos de bilirrubina.
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