UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2020
Ao examinar um recém-nascido com 48 horas de vida no alojamento conjunto, o pediatra notou coloração amarelada na conjuntiva e na pele do bebê. Nascido a termo, adequado para idade gestacional, sem intercorrências no período, em aleitamento materno exclusivo, com evacuação e urina presentes. Qual a melhor conduta frente a essa situação?
Icterícia neonatal < 72h → Investigar causas patológicas: BTF, hemograma completo, reticulócitos, tipagem ABO/Rh RN e mãe, Coombs direto.
A icterícia que surge nas primeiras 24-48 horas de vida, ou que é intensa, requer uma investigação completa para descartar causas patológicas, como a doença hemolítica do recém-nascido. A solicitação de bilirrubina total e frações, hemograma completo com reticulócitos, tipagem sanguínea materna e do RN (ABO e Rh) e Coombs direto é essencial para identificar a etiologia.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando pelo menos metade dos recém-nascidos nos primeiros dias de vida, sendo a principal causa de reinternação hospitalar no período neonatal. Embora a maioria dos casos seja fisiológica, é crucial que residentes e profissionais de saúde saibam diferenciar a icterícia fisiológica da patológica, que pode levar à encefalopatia bilirrubínica (kernicterus) se não tratada adequadamente. O diagnóstico da icterícia neonatal envolve a avaliação clínica da coloração da pele e mucosas, progressão céfalo-caudal e, principalmente, a dosagem da bilirrubina total e frações. A investigação laboratorial completa é essencial para identificar a etiologia, especialmente em casos de icterícia precoce (<24-48h), intensa ou prolongada. Exames como hemograma completo, contagem de reticulócitos, tipagem sanguínea materna e do RN (ABO e Rh) e Coombs direto são fundamentais para rastrear causas hemolíticas. A conduta frente à icterícia neonatal depende da idade do bebê, dos níveis de bilirrubina e da presença de fatores de risco. A fototerapia é o tratamento mais comum, visando reduzir os níveis de bilirrubina e prevenir o kernicterus. Em casos de hiperbilirrubinemia grave ou falha da fototerapia, a exsanguineotransfusão pode ser necessária. O manejo adequado requer uma avaliação cuidadosa e acompanhamento rigoroso.
A icterícia é considerada patológica se surgir nas primeiras 24 horas de vida, se a bilirrubina total aumentar mais de 5 mg/dL/dia, se atingir níveis muito altos para a idade gestacional, se persistir por mais de 14 dias em RN a termo, ou se houver sinais de doença subjacente.
As principais causas incluem incompatibilidade ABO ou Rh (doença hemolítica), deficiência de G6PD, esferocitose hereditária, infecções (sepse, TORCH), cefalohematoma, policitemia, hipotireoidismo e atresia de vias biliares (causa de icterícia direta).
O Coombs direto detecta anticorpos maternos aderidos às hemácias do recém-nascido, sendo fundamental para o diagnóstico de doença hemolítica por incompatibilidade Rh ou ABO, uma causa comum e potencialmente grave de hiperbilirrubinemia.
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