SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020
RN a termo (39 semanas) com peso de nascimento de 3,8 kg, iniciou icterícia com 20 horas de vida sem outras alterações ao exame físico. Tipagem sanguínea materna O negativa e a do RN A positivo. Coombs direto negativo. A hipótese diagnóstica mais comum é:
Icterícia neonatal < 24h + Mãe O / RN A ou B + Coombs direto negativo → Incompatibilidade ABO.
Icterícia que surge antes de 24 horas de vida é sempre patológica. A incompatibilidade ABO é a causa mais comum de doença hemolítica do recém-nascido, especialmente quando a mãe é O e o bebê A ou B, e o Coombs direto pode ser negativo.
A icterícia neonatal é uma condição comum, mas quando surge nas primeiras 24 horas de vida, é considerada patológica e requer investigação imediata. A hiperbilirrubinemia indireta não conjugada pode levar à encefalopatia bilirrubínica (kernicterus), uma complicação neurológica grave. A doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) é uma causa importante de icterícia patológica. A incompatibilidade ABO é a forma mais comum de DHRN, ocorrendo quando a mãe tem tipo sanguíneo O e o bebê A ou B. Os anticorpos maternos IgG anti-A ou anti-B atravessam a placenta e causam hemólise nos eritrócitos fetais. Apesar da incompatibilidade ABO ser a causa mais comum, o Coombs direto pode ser negativo em muitos casos, o que não exclui o diagnóstico. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em RNs com icterícia precoce e história de incompatibilidade de grupo sanguíneo. O manejo envolve fototerapia e, em casos graves, exsanguineotransfusão.
Icterícia neonatal patológica é suspeitada quando surge nas primeiras 24 horas de vida, há aumento rápido da bilirrubina, níveis muito elevados de bilirrubina, ou icterícia prolongada.
O Coombs direto pode ser negativo na incompatibilidade ABO porque os anticorpos anti-A e anti-B são menos potentes em sensibilizar os eritrócitos do RN, ou há menor número de sítios antigênicos.
A doença hemolítica por Rh geralmente é mais grave, ocorre em mães Rh negativas sensibilizadas e o Coombs direto é quase sempre positivo. A por ABO é mais comum, geralmente mais branda e o Coombs pode ser negativo.
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