SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022
Um recém-nascido de 35 semanas e 3/7, com peso de nascimento de 2.420 g, filho de mãe asiática, permanece com a mãe em alojamento conjunto após o nascimento, com dificuldade de amamentação, e apresenta icterícia zona 3 com 48 horas de vida. Realizou coleta de bilirrubina total sérica nesse momento: BT 12,1 mg/dL.Considerando esse caso hipotético e o nomograma acima, é correto afirmar que, além de se iniciar investigação da etiologia da hiperbilirrubinemia, deve-se indicar uma
RN pré-termo tardio com icterícia zona 3 e BT 12,1 mg/dL em 48h → Fototerapia com irradiância determinada.
A indicação de fototerapia em recém-nascidos depende da idade gestacional, idade pós-natal em horas, nível de bilirrubina total sérica e presença de fatores de risco. O nomograma de Bhutani é uma ferramenta essencial para guiar essa decisão, especialmente em pré-termos tardios.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos pré-termos. A hiperbilirrubinemia indireta, se não tratada, pode levar a encefalopatia bilirrubínica (kernicterus), uma sequela neurológica grave e irreversível. O manejo adequado é crucial para prevenir essas complicações, sendo um tema de grande relevância em provas de residência e na prática clínica pediátrica. A fisiopatologia da icterícia neonatal envolve o aumento da produção de bilirrubina (devido à maior massa de hemácias e menor vida útil), a imaturidade hepática para conjugação e a maior reabsorção entero-hepática. O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica da zona de Kramer e na dosagem da bilirrubina total sérica. Fatores de risco como prematuridade, baixo peso, amamentação exclusiva com dificuldade e etnia asiática elevam o risco de hiperbilirrubinemia grave. O tratamento principal é a fototerapia, que converte a bilirrubina não conjugada em isômeros hidrossolúveis que podem ser excretados. Em casos de falha da fototerapia intensiva ou níveis muito elevados de bilirrubina, a exsanguineotransfusão pode ser necessária. A decisão terapêutica é guiada por nomogramas específicos, como o de Bhutani, que consideram a idade gestacional, idade pós-natal em horas e a presença de fatores de risco.
Os principais fatores incluem prematuridade (idade gestacional <38 semanas), icterícia nas primeiras 24 horas de vida, história familiar de icterícia que necessitou fototerapia, doença hemolítica, cefalohematoma ou equimoses significativas, amamentação exclusiva com perda de peso excessiva e etnia asiática.
O nomograma de Bhutani correlaciona o nível de bilirrubina total sérica com a idade pós-natal em horas, dividindo em zonas de risco. Ele ajuda a determinar a necessidade de fototerapia ou exsanguineotransfusão, ajustando os limiares para diferentes idades gestacionais e fatores de risco.
A determinação da irradiância é crucial para garantir a eficácia da fototerapia. Uma irradiância adequada (intensiva) acelera a redução dos níveis de bilirrubina, sendo fundamental em casos de hiperbilirrubinemia significativa ou de rápida ascensão.
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