UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2022
Recém-nascido de 39 semanas, com peso de 3.500g, em alojamento conjunto, apresenta icterícia até à raiz das coxas com 36 horas de vida. São colhidos exames neste momento e um controle de bilirrubinas e hematócrito é realizado após seis horas. O resultado dos exames mostrou: 36 horas de vida: Mãe: O Rh positivo; RN: A Rh positivo; Coombs direto negativo; bilirrubina indireta: 14,2 mg/dL e Htc: 56% 42 horas de vida: bilirrubina indireta: 15,4 mg/dL e Htc: 52%. A conduta indicada é:
RN 39 sem, 36h vida, BI 14,2 mg/dL (42h: 15,4 mg/dL) → Fototerapia imediata.
A icterícia em RN de 36 horas de vida com níveis de bilirrubina indireta de 14,2 mg/dL (e subindo para 15,4 mg/dL em 6h) está acima do limiar para fototerapia, conforme os nomogramas de Bhutani para RN a termo e saudáveis. A fototerapia é a conduta inicial para reduzir os níveis de bilirrubina e prevenir o kernicterus.
A icterícia neonatal é uma condição comum, mas que exige atenção, especialmente quando surge precocemente ou atinge níveis elevados. A hiperbilirrubinemia indireta, se não tratada, pode levar ao kernicterus, uma complicação neurológica grave e irreversível. No caso apresentado, o recém-nascido a termo, com 36 horas de vida, apresenta bilirrubina indireta de 14,2 mg/dL, que sobe para 15,4 mg/dL em 6 horas. Para avaliar a necessidade de tratamento, utiliza-se o nomograma de Bhutani, que correlaciona os níveis de bilirrubina total com a idade do RN em horas e a presença de fatores de risco. Para um RN de 36-42 horas, esses níveis estão claramente na zona de indicação de fototerapia. A fototerapia é o tratamento de primeira linha para a hiperbilirrubinemia indireta. Ela funciona através da fotoisomerização e fotooxidação da bilirrubina na pele, transformando-a em produtos mais hidrossolúveis que podem ser excretados pela bile e urina, sem necessidade de conjugação hepática. A hidratação venosa não é uma conduta primária para a hiperbilirrubinemia em RN bem hidratados, e a exsanguíneotransfusão é reservada para casos de falha da fototerapia intensiva ou níveis muito elevados de bilirrubina com risco iminente de kernicterus.
Os critérios para fototerapia são baseados na idade pós-natal do RN (em horas) e nos níveis de bilirrubina total sérica, utilizando nomogramas específicos (ex: Bhutani) que consideram fatores de risco para neurotoxicidade.
Fatores de risco incluem icterícia nas primeiras 24 horas, incompatibilidade sanguínea (ABO ou Rh), deficiência de G6PD, cefalohematoma, amamentação exclusiva com perda de peso excessiva, etnia asiática e história familiar de icterícia que necessitou de fototerapia.
Kernicterus é uma encefalopatia bilirrubínica crônica causada pela deposição de bilirrubina indireta não conjugada no cérebro, levando a danos neurológicos permanentes. A fototerapia age convertendo a bilirrubina em isômeros hidrossolúveis que podem ser excretados, reduzindo seus níveis séricos e prevenindo a neurotoxicidade.
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