SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2020
Recém-nascido com 3 dias de vida é levado para consulta médica. A mãe informa que está oferecendo apenas leite materno e que seu filho suga bem o seio, mas está ""muito amarelo"". Ao exame, ictérico +++/4 até tornozelos e antebraços. Considerando a classificação de Kramer, deve-se:
Icterícia neonatal até tornozelos (Kramer 4-5) → considerar fototerapia, especialmente em RN < 7 dias.
A classificação de Kramer é uma ferramenta clínica para estimar o nível de icterícia, mas a decisão de tratamento (fototerapia) deve ser baseada nos níveis séricos de bilirrubina total e na idade gestacional/pós-natal do RN, conforme nomogramas específicos.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. É caracterizada pela coloração amarelada da pele e mucosas devido ao acúmulo de bilirrubina. A maioria dos casos é fisiológica, mas a hiperbilirrubinemia grave pode levar a complicações neurológicas sérias, como o kernicterus, tornando seu manejo crucial na neonatologia. O diagnóstico da icterícia neonatal envolve a avaliação clínica pela classificação de Kramer, que estima a progressão céfalo-caudal da icterícia, e a dosagem laboratorial da bilirrubina sérica total. A suspeita de icterícia patológica surge com o aparecimento nas primeiras 24 horas de vida, níveis elevados de bilirrubina para a idade, ou progressão rápida. O tratamento da hiperbilirrubinemia significativa é a fototerapia, que utiliza luz para transformar a bilirrubina em produtos não tóxicos e excretáveis. Em casos de falha da fototerapia ou níveis muito elevados, a exsanguineotransfusão pode ser necessária. O prognóstico é excelente com tratamento adequado, mas atrasos podem resultar em sequelas neurológicas permanentes.
Sinais incluem coloração amarelada da pele e escleras, progressão da icterícia para áreas mais distais do corpo (como tornozelos e antebraços), letargia, dificuldade de alimentação e urina escura.
A conduta inicial envolve a avaliação da idade do recém-nascido, a extensão da icterícia pela classificação de Kramer e a dosagem da bilirrubina sérica total para determinar a necessidade de fototerapia.
A fototerapia atua convertendo a bilirrubina não conjugada (indireta) em isômeros hidrossolúveis que podem ser excretados pela bile e urina, reduzindo assim os níveis séricos de bilirrubina e o risco de kernicterus.
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