HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021
Recém-nascido com peso de 3200 g, nascido de parto normal, com 39 semanas de gestação, apresenta icterícia zona III leve com 36 horas de vida, com bilirrubina total = 10,2 mg/dL, indireta = 8,4 mg/dL, direta = 1,8 mg/dL. A tipagem sanguínea da mãe é O Rh positivo, do bebê é B Rh negativo, Coombs direto negativo, coombs indireto negativo e eluato positivo. A principal hipótese diagnóstica é
Icterícia neonatal + Mãe O, Bebê A/B + Coombs direto negativo + Eluato positivo = Isoimunização ABO.
A isoimunização ABO é uma causa comum de icterícia neonatal hemolítica, especialmente quando a mãe é tipo O e o bebê é tipo A ou B. O Coombs direto pode ser negativo devido à baixa quantidade de anticorpos ligados aos eritrócitos do bebê, mas o eluato positivo confirma a presença de anticorpos maternos anti-A ou anti-B nos glóbulos vermelhos do RN.
A icterícia neonatal é uma condição comum, mas que exige investigação cuidadosa para identificar causas patológicas, como as doenças hemolíticas. A isoimunização ABO é uma das causas mais frequentes de doença hemolítica do recém-nascido, ocorrendo quando a mãe possui anticorpos anti-A ou anti-B (geralmente mãe tipo O) que atravessam a placenta e atacam os eritrócitos do feto/RN que possuem os antígenos A ou B. Embora geralmente menos grave que a isoimunização Rh, pode levar a hiperbilirrubinemia significativa e necessitar de tratamento. O diagnóstico da isoimunização ABO pode ser desafiador, pois o teste de Coombs direto, que detecta anticorpos ligados aos eritrócitos do bebê, pode ser negativo ou fracamente positivo em até 50% dos casos. Isso ocorre porque os anticorpos anti-A e anti-B são pequenos e podem não se ligar em quantidade suficiente para serem detectados pelo teste padrão. No entanto, a presença de icterícia precoce, a incompatibilidade de grupo sanguíneo (mãe O, bebê A ou B) e, crucialmente, um teste de eluato positivo (que identifica anticorpos maternos nos eritrócitos do RN) são fortes indicadores de isoimunização ABO. Para residentes, é fundamental reconhecer que um Coombs direto negativo não exclui a isoimunização ABO. A história clínica, a tipagem sanguínea materno-fetal e o resultado do eluato são essenciais para o diagnóstico correto. O manejo envolve monitoramento da bilirrubina, fototerapia e, em casos graves, exsanguineotransfusão. A compreensão desses nuances diagnósticos é vital para a conduta adequada e prevenção de complicações neurológicas como o kernicterus.
A isoimunização ABO é sugerida por icterícia precoce (nas primeiras 24-48h), bilirrubina indireta elevada, mãe tipo O e bebê tipo A ou B, e um eluato positivo, mesmo que o Coombs direto seja negativo ou fracamente positivo.
O Coombs direto pode ser negativo na isoimunização ABO porque os anticorpos anti-A ou anti-B maternos são geralmente da classe IgG e podem se ligar aos eritrócitos do bebê em quantidades insuficientes para serem detectados pelo teste de Coombs direto padrão, mas são suficientes para causar hemólise.
O eluato é um teste que permite identificar anticorpos ligados aos eritrócitos do bebê que não foram detectados pelo Coombs direto. Um eluato positivo para anti-A ou anti-B em um RN com icterícia e Coombs direto negativo é altamente sugestivo de isoimunização ABO.
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