HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024
Recém-nascido termo, sexo masculino, com peso adequado para idade gestacional, está no alojamento conjunto em aleitamento materno. Com cerca de 15 horas de vida, mãe demonstra preocupações de que a criança está “com fome”, mas está mamando “pouco”. A mãe é primigesta. No exame físico está ictérica zona 3 de Krammer. Mãe O+, RN B+, Coombs direto negativo. Qual afirmativa correta sobre esse caso clínico?
Icterícia < 24h OU Coombs negativo com incompatibilidade ABO/Rh e icterícia precoce/intensa → icterícia patológica.
A icterícia que surge antes de 24 horas de vida é sempre considerada patológica. Neste caso, o RN tem 15 horas de vida, está ictérico na zona 3 de Krammer (sugerindo níveis elevados de bilirrubina) e há incompatibilidade ABO (mãe O+, RN B+). Mesmo com Coombs direto negativo, a incompatibilidade ABO pode causar hemólise e icterícia patológica precoce.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos pré-termos. É caracterizada pela coloração amarelada da pele e escleras devido ao acúmulo de bilirrubina não conjugada. Embora a maioria dos casos seja fisiológica, é crucial diferenciar a icterícia fisiológica da patológica, pois esta última pode levar a complicações graves como o kernicterus (encefalopatia bilirrubínica). A icterícia fisiológica geralmente aparece após 24-48 horas de vida, atinge um pico entre o 3º e 5º dia e regride espontaneamente. Já a icterícia patológica apresenta-se com critérios como surgimento nas primeiras 24 horas de vida, aumento rápido da bilirrubina, níveis muito elevados ou icterícia prolongada. A incompatibilidade sanguínea (ABO ou Rh) é uma das principais causas de icterícia patológica precoce, devido à hemólise dos eritrócitos do RN pelos anticorpos maternos. No caso apresentado, o recém-nascido tem 15 horas de vida e já está ictérico (zona 3 de Krammer), o que por si só já o classifica como icterícia patológica. A presença de incompatibilidade ABO (mãe O+, RN B+) é um fator de risco adicional para hemólise. Embora o teste de Coombs direto seja negativo, isso não descarta a incompatibilidade ABO, pois ele pode ser negativo ou fracamente positivo nesses casos. A preocupação da mãe com o baixo aporte de leite materno pode contribuir para a icterícia fisiológica, mas não explica a precocidade e intensidade da icterícia neste cenário de incompatibilidade. A conduta deve ser a investigação e tratamento da hiperbilirrubinemia patológica.
Icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida, aumento da bilirrubina total > 5 mg/dL/dia, bilirrubina total > 15 mg/dL em RN a termo, icterícia prolongada (> 8 dias em RN a termo ou > 14 dias em pré-termo), ou bilirrubina direta > 2 mg/dL.
Na incompatibilidade ABO, os anticorpos maternos anti-A ou anti-B são geralmente da classe IgM (que não atravessam a placenta) ou IgG de baixa afinidade, e os sítios antigênicos nos eritrócitos do RN são menos numerosos. Isso pode resultar em hemólise mais branda e um Coombs direto negativo ou fracamente positivo.
A zona de Krammer é uma avaliação clínica da progressão cefalocaudal da icterícia, que pode estimar o nível de bilirrubina. Zona 3 (abdome e coxas) sugere níveis mais elevados e a necessidade de dosagem laboratorial para confirmar e guiar a conduta.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo