UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2023
Recém-nascido manifesta icterícia nas primeiras 24 horas de vida. É o segundo filho de mãe O negativo e pai AB positivo. Nos exames laboratoriais, apresenta aumento de bilirrubinas totais, à custa de fração indireta, tipo sanguíneo A negativo, reticulócitos corrigidos em valor aumentado, teste de Coombs positivo. Sangue periférico demonstra esferócitos. Qual a causa mais provável de icterícia neonatal?
Icterícia < 24h + Coombs positivo + mãe O e bebê A/B → Incompatibilidade ABO.
A icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é sempre patológica e exige investigação. A combinação de mãe O negativo e recém-nascido A ou B positivo, com teste de Coombs direto positivo e sinais de hemólise (reticulocitose, esferócitos), é altamente sugestiva de doença hemolítica por incompatibilidade ABO.
A icterícia neonatal é um achado comum, mas sua presença nas primeiras 24 horas de vida é sempre um sinal de alerta para uma condição patológica, exigindo investigação imediata. As causas podem variar desde fisiológicas até condições graves como sepse, doenças metabólicas ou, mais frequentemente, doenças hemolíticas. A doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) por incompatibilidade ABO é uma das causas mais comuns de icterícia patológica. Ela ocorre quando a mãe é do tipo sanguíneo O e o bebê é A ou B. Anticorpos IgG maternos anti-A ou anti-B atravessam a placenta, ligam-se aos eritrócitos fetais e causam hemólise. O diagnóstico é suportado por icterícia precoce, reticulocitose, esferócitos no sangue periférico e teste de Coombs direto positivo. O manejo da icterícia neonatal patológica envolve monitoramento rigoroso dos níveis de bilirrubina, fototerapia e, em casos graves, exsanguineotransfusão. A identificação precoce da causa é crucial para prevenir a neurotoxicidade da bilirrubina (kernicterus), uma complicação devastadora.
Icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida, níveis de bilirrubina que aumentam rapidamente, icterícia prolongada (>2 semanas) e presença de outros sintomas como letargia, dificuldade de alimentação ou colúria/acolia fecal são sinais de alerta.
Na incompatibilidade ABO, a mãe (geralmente tipo O) produz anticorpos IgG anti-A ou anti-B que atravessam a placenta e se ligam aos eritrócitos do feto (tipo A ou B), causando hemólise e, consequentemente, aumento da bilirrubina indireta.
O teste de Coombs direto detecta anticorpos ligados à superfície dos eritrócitos do recém-nascido, indicando uma causa imunológica para a hemólise, como a doença hemolítica do recém-nascido por incompatibilidade ABO ou Rh.
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