UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2024
Neonato, idade gestacional de 35 semanas, adequado para idade gestacional, internado no alojamento conjunto, com 32 horas de vida, apresenta icterícia com nível de indicação para fototerapia. Parto normal. Gravidez sem intercorrências. Grupo sanguíneo e Rh: Mãe O positivo e Neonato A positivo. Hemoglobina: 14 g/dl, hematócrito: 40%, reticulócitos 5%. Em aleitamento materno exclusivo. O diagnóstico provável para o caso é:
Neonato 35 sem. + icterícia precoce + reticulocitose + Hb normal → Hiperbilirrubinemia pela prematuridade (com possível componente hemolítico leve).
A prematuridade (35 semanas) é um fator de risco significativo para hiperbilirrubinemia indireta, pois o fígado imaturo tem menor capacidade de conjugar a bilirrubina. Embora a reticulocitose sugira hemólise (possível incompatibilidade ABO), a ausência de anemia grave torna a prematuridade o diagnóstico mais provável para a icterícia que requer fototerapia.
A icterícia neonatal, caracterizada pela coloração amarelada da pele e mucosas devido ao acúmulo de bilirrubina, é uma condição comum, mas que exige atenção, especialmente em neonatos prematuros. A hiperbilirrubinemia indireta pode ser fisiológica ou patológica, sendo a prematuridade um dos principais fatores de risco para a forma patológica, que pode levar a complicações neurológicas graves como o kernicterus. A fisiopatologia da icterícia no prematuro envolve a imaturidade do sistema enzimático hepático (glicuroniltransferase), que é responsável pela conjugação da bilirrubina, além de uma maior carga de bilirrubina devido à maior massa eritrocitária e menor vida útil das hemácias. A circulação entero-hepática também é mais ativa. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com dosagem de bilirrubina total e frações, e avaliação de fatores de risco como idade gestacional, idade pós-natal e presença de hemólise (reticulocitose, Coombs direto). O tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal, quando os níveis de bilirrubina atingem limiares de risco, é a fototerapia, que converte a bilirrubina em produtos hidrossolúveis excretáveis. Em casos graves de hemólise ou falha da fototerapia, a exsanguineotransfusão pode ser necessária. O prognóstico é geralmente bom com manejo adequado, mas a vigilância é crucial para prevenir sequelas neurológicas.
Fatores de risco incluem prematuridade, icterícia nas primeiras 24 horas de vida, doença hemolítica (Rh, ABO), cefalohematoma, aleitamento materno exclusivo inadequado, irmãos com icterícia que necessitou de fototerapia e etnia asiática.
Prematuros têm um fígado imaturo com menor atividade da enzima glicuroniltransferase, responsável pela conjugação da bilirrubina. Além disso, possuem maior volume de glóbulos vermelhos, menor vida útil das hemácias e maior circulação entero-hepática da bilirrubina.
Na incompatibilidade ABO (mãe O e bebê A ou B), anticorpos maternos anti-A ou anti-B podem atravessar a placenta e causar hemólise nos eritrócitos do bebê, levando a um aumento na produção de bilirrubina e, consequentemente, icterícia.
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