Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2022
Recém-nascido com 36 semanas de gestação, Peso: 2450g, iniciou quadro de icterícia com 18 horas de vida; ao exame físico apresenta icterícia em face (zona 1). Nesse momento, a conduta para esta criança é:
Icterícia neonatal < 24h de vida → sempre patológica, investigar causa com bilirrubina total e frações.
Icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é sempre considerada patológica e requer investigação imediata da causa subjacente. A dosagem de bilirrubina total e frações é o primeiro passo essencial para determinar a gravidade e a etiologia, diferenciando icterícia fisiológica de patológica.
A icterícia neonatal é um achado comum, mas sua cronologia é crucial para diferenciar condições fisiológicas de patológicas. A icterícia que se manifesta nas primeiras 24 horas de vida é sempre um sinal de alerta e deve ser prontamente investigada, pois sugere uma causa patológica subjacente, como hemólise. Nesse cenário, um recém-nascido com 36 semanas de gestação (considerado pré-termo tardio, com maior risco de hiperbilirrubinemia) que desenvolve icterícia com 18 horas de vida, mesmo que apenas em zona 1, exige uma conduta ativa. A primeira e mais importante medida é a dosagem de bilirrubina total e frações. Essa dosagem permitirá quantificar o nível de bilirrubina e determinar se há predomínio de bilirrubina indireta ou direta, direcionando a investigação para causas hemolíticas (incompatibilidade ABO/Rh, deficiência de G6PD) ou colestáticas, respectivamente. A reavaliação clínica sem dosagem de bilirrubina atrasaria o diagnóstico e manejo de uma condição potencialmente grave. A dosagem de Coombs indireto é útil para investigar incompatibilidade sanguínea, mas deve ser feita após a dosagem de bilirrubina, que é o passo inicial. A ultrassonografia cerebral não é a conduta inicial para icterícia, sendo reservada para complicações neurológicas ou outras indicações específicas. O manejo precoce da hiperbilirrubinemia patológica é essencial para prevenir o kernicterus, uma complicação neurológica grave e irreversível.
A icterícia que se manifesta antes das 24 horas de vida é considerada patológica porque a produção e eliminação de bilirrubina em um recém-nascido saudável não deveriam causar níveis visíveis tão precocemente, sugerindo uma causa subjacente como hemólise.
A dosagem de bilirrubina total e frações é crucial para quantificar a hiperbilirrubinemia e identificar se há predomínio de bilirrubina indireta (mais comum em hemólise) ou direta (sugerindo colestase), orientando a investigação etiológica.
As principais causas de icterícia neonatal precoce incluem incompatibilidade sanguínea (ABO, Rh), infecções congênitas, deficiência de G6PD e outras causas de hemólise, que exigem investigação e tratamento rápidos para prevenir kernicterus.
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