SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2025
Icterícia é a expressão clínica da hiperbilirrubinemia. Ocorre com frequência no período neonatal e acomete recém-nascidos pré-termo e a termo sadios, sendo a principal causa de reinternação hospitalar de um recém-nascido a termo saudável. A progressão da icterícia é no sentido cefalocaudal. As Zonas de KRAMER fornecem as estimativas dos níveis de bilirrubina de acordo com a extensão da icterícia, orientando o profissional de saúde quanto à indicação de encaminhamento da criança para tratamento da icterícia em nível hospitalar (fototerapia ou exsanguinotransfusão). A ZONA 3 fornece as estimativas de quais níveis de bilirrubina de acordo com a extensão da icterícia?
Icterícia neonatal: Zona de Kramer 3 = icterícia até joelhos (BT aprox. 12 mg/dL).
As Zonas de Kramer são uma ferramenta clínica para estimar os níveis de bilirrubina total em recém-nascidos com icterícia, baseando-se na progressão cefalocaudal. A Zona 3, que se estende até os joelhos, indica níveis de bilirrubina em torno de 12 mg/dL, o que pode justificar monitoramento ou intervenção.
A icterícia neonatal, a coloração amarelada da pele e mucosas devido ao acúmulo de bilirrubina, é um achado comum no período neonatal, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos pré-termo. Embora frequentemente fisiológica, a hiperbilirrubinemia não conjugada pode ser neurotóxica, sendo a principal causa de reinternação hospitalar em recém-nascidos a termo saudáveis. A fisiopatologia envolve o aumento da produção de bilirrubina (maior massa eritrocitária e menor vida útil das hemácias fetais), diminuição da captação e conjugação hepática (imaturidade enzimática) e aumento da circulação êntero-hepática. O diagnóstico é clínico, observando a progressão cefalocaudal da icterícia. As Zonas de Kramer são uma ferramenta de triagem que correlaciona a extensão da icterícia com níveis aproximados de bilirrubina sérica: Zona 1 (cabeça e pescoço, ~6 mg/dL), Zona 2 (até umbigo, ~9 mg/dL), Zona 3 (até joelhos, ~12 mg/dL), Zona 4 (até tornozelos/antebraços, ~15 mg/dL) e Zona 5 (palmas e plantas, >15 mg/dL). O tratamento visa prevenir a neurotoxicidade da bilirrubina. A fototerapia é a principal intervenção, convertendo a bilirrubina em isômeros hidrossolúveis que podem ser excretados. Em casos de hiperbilirrubinemia grave ou falha da fototerapia, a exsanguinotransfusão pode ser necessária. A decisão terapêutica é guiada por nomogramas que consideram idade gestacional, idade pós-natal e fatores de risco.
As Zonas de Kramer descrevem a progressão cefalocaudal da icterícia neonatal, dividindo o corpo em cinco regiões. Cada zona corresponde a uma estimativa de nível de bilirrubina sérica, auxiliando na triagem e decisão de monitoramento ou tratamento.
A indicação de fototerapia depende dos níveis de bilirrubina total, idade gestacional, idade pós-natal (em horas) e presença de fatores de risco para neurotoxicidade. Gráficos específicos são utilizados para guiar essa decisão.
A hiperbilirrubinemia não conjugada não tratada pode levar à encefalopatia bilirrubínica aguda e, em casos graves, ao kernicterus, uma condição neurológica permanente causada pela deposição de bilirrubina nos gânglios da base e outras áreas cerebrais.
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