USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2020
Recém-nascido feminino, 10 dias de vida, é trazido para a primeira consulta de puericultura. Trata-se de criança nascida de termo, parto vaginal, sem intercorrências, com peso de nascimento de 3.350g, adequado para a idade gestacional, boletim de Apgar 9/10/10. Filho de mãe primigesta, de 22 anos, sem comorbidades e sem intercorrências durante o pré-natal. Tipagem sanguínea materna e do RN: A+. A criança recebeu alta no 3º dia de vida, com peso de 3.100g. Na consulta de hoje, a mãe refere que produz bastante leite e que a criança suga bem, mas está cansada porque a criança quer mamar de hora em hora, eventualmente com intervalos de 30 minutos entre as mamadas. Criança evacua três vezes ao dia, com fezes amareladas. Diurese clara, com 4 trocas de fraldas ao dia. Ao exame clínico, apresenta icterícia zona III, sem outras alterações significativas. Peso atual de 3.205g. A conduta indicada é:
RN com icterícia e perda de peso inadequada → otimizar amamentação (mamadas efetivas e frequentes) e reavaliar peso.
A icterícia zona III em um RN de 10 dias, com perda de peso de 7,4% em relação ao peso de nascimento (3350g para 3100g na alta, e 3205g agora), e baixa frequência de diurese (4 fraldas/dia), sugere icterícia associada à amamentação inadequada ou baixa ingesta, e não icterícia fisiológica isolada. A conduta é otimizar a técnica de amamentação e monitorar o peso.
A icterícia neonatal é um achado comum na primeira semana de vida, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo. Embora a maioria dos casos seja fisiológica, é fundamental identificar e manejar precocemente as causas patológicas ou as que podem levar a complicações, como o kernicterus. A avaliação da amamentação é um pilar na puericultura. No caso apresentado, a icterícia zona III em um RN de 10 dias, associada a uma perda de peso de 7,4% em relação ao peso de nascimento (o ideal é recuperar o peso de nascimento até 10-14 dias) e baixa frequência de diurese, sugere uma icterícia associada à amamentação inadequada ou baixa ingesta. A mãe relata mamadas muito frequentes e curtas, o que pode indicar que o bebê não está recebendo leite suficiente, especialmente o leite posterior, mais calórico. A conduta inicial deve focar na otimização da amamentação: orientar mamadas mais longas e efetivas, garantindo pega correta e esvaziamento da mama. É crucial reavaliar o peso precocemente (em 24-48h) para verificar a eficácia das intervenções. A fototerapia seria considerada se os níveis de bilirrubina estivessem em zona de risco, mas a primeira abordagem é sempre otimizar a alimentação e hidratação.
Sinais incluem perda de peso excessiva (>7% do peso de nascimento), baixa frequência de diurese (<6 fraldas molhadas/dia após 5º dia), poucas evacuações, mamadas muito curtas ou muito longas, e icterícia prolongada.
A icterícia por amamentação (ou "por baixa ingesta") ocorre nos primeiros dias/semanas devido à ingesta insuficiente de leite. A icterícia do leite materno é mais tardia (após 1ª semana), pode durar meses, e o RN está ganhando peso e bem.
A indicação de fototerapia depende da idade do bebê em horas, do nível de bilirrubina total e dos fatores de risco. É crucial consultar as tabelas de nomogramas específicas para cada caso.
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