USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Recém-nascido (RN) do sexo masculino, nascido de parto normal com 38 semanas de gestação, pesando 2900g. Apgar 7/9. Mãe de 30 anos, G2P2A0, sem comorbidades, recebeu imunoglobulina anti-D com 28 semanas de gestação; tem história de que o filho anterior recebeu fototerapia ao nascimento. Doze horas após o nascimento, a mãe se queixou que não tinha produção láctea, e que o RN estava sonolento e não sugava o seio. No exame físico, o RN estava em bom estado geral, sonolento, reativo à manipulação, com tônus preservado e reflexos primitivos presentes. Apresentava cefalohematoma parietal à direita, icterícia em face e tronco, sem outras anormalidades no exame físico.Foram realizados os seguintes exames:Tipo sanguíneo da mãe: O negativo, Coombs indireto negativo;Tipo sanguíneo do RN: A positivo, Coombs direto negativo;Glicemia capilar 58 mg/dl;Sódio 138,2 mmol/L;Bilirrubina total 8 mg/dL, bilirrubina direta 0,24 mg/dl;Hemoglobina total 17,0 g/dL, hematócrito 52%. O RN foi colocado em fototerapia.Qual a causa mais provável de icterícia neste paciente?
Mãe O, RN A/B, Coombs direto negativo + icterícia precoce → Incompatibilidade ABO.
A incompatibilidade ABO é uma causa comum de icterícia neonatal, especialmente quando a mãe é tipo O e o bebê é tipo A ou B. O Coombs direto pode ser negativo em até 50% dos casos de incompatibilidade ABO, pois os anticorpos anti-A ou anti-B são de classe IgG e podem não sensibilizar as hemácias do RN de forma detectável pelo teste.
A icterícia neonatal é uma condição comum, mas que exige atenção devido ao risco de kernicterus. A investigação da causa é crucial, especialmente quando a icterícia surge nas primeiras 24 horas de vida ou é progressiva. A incompatibilidade sanguínea, seja ABO ou Rh, é uma das principais causas de icterícia patológica, levando à doença hemolítica do recém-nascido (DRHN). A incompatibilidade ABO ocorre quando a mãe é tipo O e o bebê é tipo A ou B. Diferente da incompatibilidade Rh, a DRHN por ABO é geralmente menos grave e o teste de Coombs direto pode ser negativo em até metade dos casos, o que pode levar a um diagnóstico tardio se não houver alta suspeita clínica. Outros fatores, como o cefalohematoma, contribuem para a carga de bilirrubina devido à degradação do heme extravasado. O manejo da icterícia neonatal envolve a monitorização dos níveis de bilirrubina e a indicação de fototerapia ou, em casos mais graves, exsanguineotransfusão. Residentes devem estar atentos aos fatores de risco, à cronologia da icterícia e aos resultados dos exames laboratoriais para um diagnóstico e tratamento eficazes, prevenindo complicações neurológicas a longo prazo.
Suspeita-se de incompatibilidade ABO quando a mãe é tipo sanguíneo O e o recém-nascido é tipo A ou B, e a icterícia surge nas primeiras 24 horas de vida.
O Coombs direto pode ser negativo na incompatibilidade ABO porque a quantidade de anticorpos anti-A ou anti-B ligados às hemácias do RN pode ser insuficiente para ser detectada pelo teste, ou os anticorpos são de baixa afinidade.
O cefalohematoma é um fator de risco para icterícia, pois a reabsorção do sangue extravasado libera bilirrubina, aumentando a carga para o fígado do RN.
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