Icterícia Neonatal: Sinais da Encefalopatia Bilirrubínica

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

Acerca da icterícia neonatal (INN), assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A INN fisiológica consiste no aumento da bilirrubina indireta que ocorre nos recém‑nascidos termo, antes das primeiras vinte e quatro horas de vida.
2. B) Os filhos de mães diabéticas insulinodependentes apresentam maior incidência de INN, pela maior predisposição a doenças hemolíticas por incompatibilidade Rh e ABO.
3. C) A síndrome da icterícia do leite materno que é aparente desde a primeira semana de vida, com persistência por duas a três semanas, pode chegar ao 3.o mês e é uma condição que contraindica a amamentação permanentemente.
4. D) A ocorrência de hiperbilirrubinemia nos recém‑nascidos com deficiência de glicose‑6‑fosfato desidrogenase (G‑6‑PD) é uma condição rara nos casos de icterícia não fisiológica.
5. E) A encefalopatia bilirrubínica tem, como sintomas iniciais, a hipotonia e a sucção débil, progredindo em três a quatro dias para hipertonia, opistótono, hipertermia, convulsões e choro agudo.

Pérola Clínica

Encefalopatia bilirrubínica inicial → Hipotonia, sucção débil; progressão → Hipertonia, opistótono, convulsões.

Resumo-Chave

A encefalopatia bilirrubínica, ou kernicterus, é uma complicação grave da hiperbilirrubinemia neonatal, caracterizada por uma progressão de sintomas neurológicos que começam com hipotonia e sucção débil, evoluindo para hipertonia, opistótono e convulsões, sendo crucial o reconhecimento precoce.

Contexto Educacional

A icterícia neonatal (INN) é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. É caracterizada pela coloração amarelada da pele e escleróticas devido ao acúmulo de bilirrubina. Embora a maioria dos casos seja fisiológica e benigna, a hiperbilirrubinemia não conjugada grave pode ser neurotóxica e levar à encefalopatia bilirrubínica. A fisiopatologia da INN envolve o aumento da produção de bilirrubina (devido à maior massa eritrocitária e menor vida útil das hemácias fetais), a imaturidade hepática para conjugação e excreção, e o aumento da circulação êntero-hepática. A icterícia fisiológica é a mais comum, surgindo após 24 horas de vida. Causas patológicas incluem incompatibilidade sanguínea (Rh, ABO), deficiência de G-6-PD, infecções, e icterícia do leite materno. A encefalopatia bilirrubínica, ou kernicterus, é a complicação mais temida da hiperbilirrubinemia não conjugada. Os sintomas iniciais são sutis e inespecíficos, como hipotonia, letargia e sucção débil. Se não tratada, progride rapidamente para hipertonia, opistótono, choro agudo, febre e convulsões, podendo resultar em sequelas neurológicas permanentes. O reconhecimento precoce e a intervenção (fototerapia, exsanguineotransfusão) são cruciais para prevenir esses danos. A icterícia do leite materno é uma causa comum de icterícia prolongada, mas geralmente benigna e não contraindica a amamentação.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para icterícia neonatal fisiológica?

Aparece após 24 horas de vida, pico entre 3-5 dias, e desaparece em 1-2 semanas, com níveis de bilirrubina indireta que não ultrapassam limites específicos.

O que é kernicterus e como ele se manifesta?

Kernicterus é a forma crônica da encefalopatia bilirrubínica, caracterizada por sequelas neurológicas permanentes como paralisia cerebral atetoide, perda auditiva e deficiência intelectual, resultantes da deposição de bilirrubina nos gânglios da base.

A icterícia do leite materno contraindica a amamentação?

Não, a icterícia do leite materno é uma condição benigna e não contraindica a amamentação. A interrupção temporária pode ser considerada para diagnóstico, mas a amamentação deve ser mantida.

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