SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2020
Murilo é um recém-nascido de parto vaginal há uma semana. Durante a consulta de puericultura, a Dra. Joana percebe o bebê com icterícia. Dos itens abaixo, assinale aquele que indicaria um sinal de alerta e consideração de encaminhamento para avaliação laboratorial no hospital:
Icterícia neonatal: histórico familiar de fototerapia → sinal de alerta para investigação laboratorial.
Um histórico familiar de icterícia neonatal que necessitou de fototerapia em irmãos é um forte fator de risco para hiperbilirrubinemia grave no recém-nascido atual, indicando a necessidade de avaliação laboratorial precoce para identificar e tratar a causa.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. É definida pela coloração amarelada da pele e escleróticas devido ao acúmulo de bilirrubina. A importância clínica reside na necessidade de diferenciar a icterícia fisiológica da patológica, que pode levar à encefalopatia bilirrubínica (kernicterus) se não tratada. A fisiopatologia envolve o metabolismo da bilirrubina, que no RN é menos eficiente devido à imaturidade hepática e maior produção de bilirrubina. Suspeita-se de icterícia patológica quando há início precoce (<24h), aumento rápido da bilirrubina, icterícia prolongada, ou presença de fatores de risco como incompatibilidade sanguínea, deficiência de G6PD, ou, como na questão, histórico familiar de irmãos que necessitaram de fototerapia. O tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal pode incluir fototerapia e, em casos graves, exsanguineotransfusão. O prognóstico é excelente com diagnóstico e tratamento precoces, mas o atraso pode resultar em sequelas neurológicas permanentes. A atenção aos fatores de risco e à progressão da icterícia é crucial para a tomada de decisão clínica.
Sinais de alerta incluem icterícia nas primeiras 24 horas de vida, aumento rápido da bilirrubina, icterícia prolongada (>14 dias), e fatores de risco como histórico familiar de fototerapia ou doença hemolítica.
A icterícia fisiológica geralmente aparece após 24 horas de vida, atinge um pico entre o 3º e 5º dia e desaparece em até 14 dias, sem fatores de risco associados ou elevação excessiva da bilirrubina.
O histórico de irmãos que necessitaram de fototerapia ou apresentaram doença hemolítica aumenta significativamente o risco de hiperbilirrubinemia grave no recém-nascido atual, justificando uma investigação mais aprofundada.
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