HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2023
Recém-nascido com 40 semanas de idade gestacional, nasceu pesando 3,450g. Com 15h de vida está em alojamento conjunto em aleitamento materno sob livre demanda e boa aceitação, diurese clara, evacuação normal meconial e apresenta icterícia moderada até a região umbilical. A causa a ser investigada inicialmente será:
Icterícia < 24h de vida → SEMPRE patológica; investigar causas hemolíticas.
A icterícia que se manifesta nas primeiras 24 horas de vida de um recém-nascido é considerada patológica e requer investigação imediata, pois indica uma produção excessiva de bilirrubina ou uma falha na sua eliminação. As causas hemolíticas, como incompatibilidade sanguínea (ABO ou Rh), são as mais comuns nesse cenário e podem levar a níveis perigosamente altos de bilirrubina, com risco de kernicterus.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos pré-termos. Caracteriza-se pela coloração amarelada da pele e mucosas devido ao acúmulo de bilirrubina. A maioria dos casos é fisiológica, surgindo após as primeiras 24 horas de vida e resolvendo-se espontaneamente. No entanto, a icterícia que se manifesta antes das 24 horas de vida é sempre considerada patológica e exige investigação e manejo urgentes devido ao risco de hiperbilirrubinemia grave e suas complicações neurológicas, como o kernicterus. A fisiopatologia da icterícia neonatal patológica precoce frequentemente envolve um aumento na produção de bilirrubina devido à hemólise. As causas mais comuns incluem incompatibilidade sanguínea materno-fetal (ABO ou Rh), deficiência de Glicose-6-Fosfato Desidrogenase (G6PD) e esferocitose hereditária. Outras causas menos frequentes incluem infecções congênitas ou sepse neonatal. O diagnóstico precoce é fundamental e baseia-se na história clínica, exame físico (zona de Kramer) e exames laboratoriais, como dosagem de bilirrubinas, tipagem sanguínea do RN e Coombs direto. A conduta para icterícia patológica precoce visa prevenir o kernicterus. O tratamento pode incluir fototerapia intensiva, que converte a bilirrubina em produtos hidrossolúveis excretáveis, e, em casos de hiperbilirrubinemia grave ou falha da fototerapia, a exsanguineotransfusão. É crucial que residentes saibam diferenciar a icterícia fisiológica da patológica e iniciar a investigação e o tratamento adequados sem demora, garantindo um bom prognóstico neurológico para o recém-nascido.
Icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida, aumento da bilirrubina total > 5 mg/dL/dia, bilirrubina total > 15 mg/dL em RN a termo, icterícia prolongada (> 1 semana em RN a termo, > 2 semanas em pré-termo) ou bilirrubina direta > 2 mg/dL.
Hemograma completo com reticulócitos, tipagem sanguínea e Coombs direto do RN, tipagem sanguínea e Coombs indireto da mãe, dosagem de bilirrubinas total e frações, e esfregaço de sangue periférico para morfologia de hemácias.
O principal risco é o kernicterus, uma encefalopatia bilirrubínica que ocorre quando a bilirrubina indireta não conjugada atravessa a barreira hematoencefálica e se deposita nos gânglios da base, causando danos neurológicos permanentes, como paralisia cerebral, surdez e retardo mental.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo