UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2023
A icterícia do leite materno surge na primeira semana de vida e persiste por algumas semanas. Nesses casos, o bebê encontra-se bem, com evolução de peso e crescimento adequados e eliminações fisiológicas normais. Acredita-se que os mecanismos para o aumento da bilirrubina ___________, nessa situação, são: __________ da atividade da glicuroniltransferase e o tipo de _______________ encontrados no leite materno. O diagnóstico deve ser de exclusão e ___________ indicação de suspender o aleitamento materno exclusivo. Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
Icterícia leite materno: bilirrubina indireta ↑, inibição glicuroniltransferase por ácidos graxos, NÃO suspender aleitamento.
A icterícia do leite materno é uma forma de icterícia neonatal prolongada, caracterizada pelo aumento da bilirrubina indireta. Os mecanismos envolvem a inibição da atividade da glicuroniltransferase hepática por substâncias presentes no leite materno, como ácidos graxos. É um diagnóstico de exclusão e, geralmente, não há indicação para suspender o aleitamento materno exclusivo.
A icterícia neonatal é uma condição comum, e a icterícia do leite materno representa uma forma prolongada e benigna que afeta recém-nascidos amamentados. Ela se manifesta após a primeira semana de vida e pode persistir por várias semanas ou até meses, sem causar prejuízo ao desenvolvimento do bebê, que mantém bom ganho de peso e crescimento adequado. É fundamental diferenciar da icterícia patológica e da icterícia associada à amamentação (que surge nos primeiros dias de vida por ingesta inadequada). Os mecanismos fisiopatológicos envolvem o aumento da bilirrubina indireta (não conjugada). Acredita-se que substâncias presentes no leite materno, como ácidos graxos livres e a enzima beta-glicuronidase, inibam a atividade da glicuroniltransferase hepática, enzima responsável pela conjugação da bilirrubina, e aumentem a reabsorção entero-hepática da bilirrubina. O diagnóstico da icterícia do leite materno é de exclusão, após descartar outras causas de icterícia prolongada (como hipotireoidismo, atresia de vias biliares, infecções). É crucial ressaltar que, na maioria dos casos, não há indicação para suspender o aleitamento materno exclusivo, pois os benefícios da amamentação são imensos. A fototerapia pode ser considerada se os níveis de bilirrubina forem excessivamente altos, mas a interrupção da amamentação é raramente necessária e deve ser evitada.
Na icterícia do leite materno, há um aumento da bilirrubina indireta (não conjugada), que é a forma de bilirrubina que precisa ser conjugada no fígado para ser excretada.
Os mecanismos incluem a inibição da atividade da enzima glicuroniltransferase hepática (responsável pela conjugação da bilirrubina) por substâncias como ácidos graxos e beta-glicuronidase presentes no leite materno, além de um possível aumento da reabsorção entero-hepática de bilirrubina.
Não, geralmente não há indicação para suspender o aleitamento materno exclusivo. A icterícia do leite materno é uma condição benigna, e os benefícios da amamentação superam os riscos, a menos que os níveis de bilirrubina atinjam patamares perigosos que exijam fototerapia.
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