HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2020
Renato, 19 dias de vida em aleitamento materno exclusivo, apresenta icterícia desde o 6º dia de vida. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral, ictérico Zona III de Kramer, com bom ganho ponderal, sem outras alterações. Tipagem sanguínea da mãe: O negativo e tipagem sanguínea do RN: A positivo. A principal hipóteses diagnóstica é a
RN a termo, aleitamento exclusivo, icterícia prolongada (>7d), bom estado geral e ganho ponderal → Icterícia do Leite Materno.
A icterícia do leite materno é um diagnóstico de exclusão em recém-nascidos a termo, em aleitamento materno exclusivo, que apresentam icterícia prolongada (geralmente após a primeira semana de vida), mas mantêm bom estado geral, bom ganho ponderal e ausência de outros sinais de doença. A incompatibilidade ABO ou Rh, embora causem icterícia, geralmente se manifestam mais precocemente e com maior gravidade, podendo cursar com anemia e outros sinais de hemólise. A atresia de vias biliares cursa com icterícia colestática (bilirrubina direta elevada), acolia fecal e hepatomegalia, o que não é o caso.
A icterícia neonatal é um achado comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo. Embora a maioria dos casos seja fisiológica, a icterícia prolongada, que persiste por mais de 7 a 14 dias, exige investigação para excluir causas patológicas. A icterícia do leite materno é uma das causas mais frequentes de icterícia prolongada em recém-nascidos a termo saudáveis, em aleitamento materno exclusivo. A fisiopatologia da icterícia do leite materno não é completamente compreendida, mas acredita-se que substâncias presentes no leite materno (como a beta-glucuronidase ou ácidos graxos) possam interferir no metabolismo e excreção da bilirrubina, aumentando a circulação êntero-hepática. O diagnóstico é de exclusão, baseado na apresentação clínica de um recém-nascido a termo, em bom estado geral, com bom ganho ponderal, sem sinais de hemólise ou colestase, e com icterícia que persiste além do período fisiológico. É crucial diferenciar a icterícia do leite materno de outras causas mais graves de icterícia prolongada, como doenças hemolíticas (incompatibilidade ABO/Rh), hipotireoidismo congênito, infecções e, principalmente, atresia de vias biliares. Enquanto a icterícia do leite materno é benigna e geralmente não requer interrupção do aleitamento, a atresia de vias biliares é uma emergência cirúrgica. A avaliação da bilirrubina total e frações, além de outros exames laboratoriais, é essencial para o diagnóstico diferencial.
A icterícia do leite materno se manifesta como icterícia prolongada em recém-nascidos a termo em aleitamento materno exclusivo, geralmente após a primeira semana de vida, com bom estado geral, bom ganho ponderal e sem outros sinais de doença.
A icterícia do leite materno geralmente surge mais tardiamente e tem curso mais brando que as doenças hemolíticas (ABO/Rh), que costumam ser mais precoces, intensas e podem cursar com anemia, reticulocitose e Coombs positivo. O bom estado geral e ganho ponderal são marcadores importantes na icterícia do leite materno.
Deve-se suspeitar de atresia de vias biliares em RN com icterícia prolongada (após 14 dias de vida), especialmente se houver acolia fecal (fezes claras), colúria (urina escura) e hepatomegalia, indicando icterícia colestática (bilirrubina direta elevada).
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