Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026
Recém-nascido, sexo masculino, 12 dias de vida, nascido a termo, aleitamento materno exclusivo, está em consulta de rotina. A mãe relata boa sucção e ganho de peso, sem queixas no momento. Mama a cada 3 horas, inclusive na madrugada. Relata diurese clara abundante e evacuações amareladas pastosas de 4 a 5 vezes ao dia. Ao exame clínico, é notada icterícia visível até joelhos, sem outros achados relevantes. Colhidos exames laboratoriais com: • Bilirrubina total: 13,8 mg/dL; • Bilirrubina indireta: 13,2 mg/dL; • Bilirrubina direta: 0,6 mg/dL; • Coombs direto negativo; • Reticulócitos 2,0% (referência: 0,5–3%); • TSH 2,5 µUI/mL (referência: 0,5–6,0 µUI/mL); • Peso atual 3.380 g (ao nascer 3.250 g). Qual é a conduta mais adequada?
RN termo + Ganho de peso + BI elevada (12 dias) = Icterícia do leite materno → Manter amamentação.
A icterícia do leite materno ocorre após a 1ª semana em RNs saudáveis e em aleitamento exclusivo; não exige suspensão do leite nem fototerapia se níveis estiverem seguros.
A icterícia neonatal é um dos achados mais comuns na prática pediátrica. A icterícia do leite materno é um diagnóstico de exclusão em lactentes saudáveis, com bom ganho ponderal e desenvolvimento normal. É fundamental tranquilizar a família e reforçar a importância da manutenção do aleitamento materno exclusivo, uma vez que a suspensão do leite materno para diagnóstico (teste de suspensão) caiu em desuso devido aos riscos de desmame precoce e à natureza benigna da hiperbilirrubinemia nestes níveis.
A icterícia do leite materno (tardia) é causada por substâncias presentes no leite humano, como a beta-glucuronidase, que aumentam a circulação entero-hepática da bilirrubina. Diferente da 'icterícia do aleitamento' (precoce, por baixa ingesta), aqui o bebê mama bem e ganha peso. Ela surge após o 7º dia de vida e pode persistir por várias semanas, sendo uma condição benigna que não requer interrupção da amamentação.
A indicação de fototerapia depende da idade gestacional, horas de vida e fatores de risco (como hemólise). Para um RN a termo com 12 dias de vida e sem fatores de risco, o limiar para fototerapia costuma ser superior a 18-21 mg/dL de bilirrubina total. Com BT de 13,8 mg/dL, o paciente está bem abaixo do nível de intervenção, necessitando apenas de acompanhamento clínico.
A icterícia é patológica se surgir nas primeiras 24h de vida, se a bilirrubina direta for >1,5-2,0 mg/dL (colestase), se houver hemólise (Coombs direto positivo, reticulocitose) ou se os níveis subirem muito rapidamente. No caso apresentado, o início tardio, o predomínio indireto, o ganho de peso e os exames normais (Coombs, TSH, reticulócitos) confirmam o caráter benigno da condição.
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