Icterícia Hepatocelular: Diagnóstico e Investigação

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem de 70 anos procurou atendimento médico por apresentar desconforto abdominal em região epigástrica há 2 meses, com irradiação para hipocôndrio direito, acompanhada de náuseas e icterícia que se iniciou há 2 semanas. Nega vômitos, febre ou emagrecimento. Refere ter sido submetido a laparotomia há 23 anos por ferimento penetrante abdominal. Ao exame: icterícia evidente, sinais vitais normais, sem alterações no exame abdominal. O médico solicitou exames laboratoriais, que detectaram aumento expressivo da bilirrubina indireta e transaminases (fosfatase alcalina e GGT normais) e exames de imagem – ultrassom de abdome superior normal e colangioressonância abaixo demonstrada.(Legenda: CBD: ducto biliar comum; DP: ducto pancreático) Diante dos achados, o médico deverá solicitar, na investigação do paciente:

Alternativas

1. A) sorologia completa para hepatites, pois os dados clínicos e de imagem estão normais, e a hipótese de icterícia obstrutiva é remota.
2. B) pancreatografia retrógrada endoscópica para remoção de cálculo encravado em papila duodenal maior.
3. C) endoscopia digestiva alta com biópsia de tumor duodenal causando compressão extrínseca da via biliar principal.
4. D) videolaparoscopia com remoção cirúrgica de cálculos coledocianos, causadores do quadro de icterícia obstrutiva.
5. E) biópsia hepática guiada por ultrassonografia, pois há fortes evidências de carcinoma hepatocelular, demonstrado nas imagens da colangioressonância.

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