Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2020
Fazem parte dos critérios da icterícia fisiológica do recém-nascido (RN), EXCETO:
Icterícia fisiológica RN: surge após 24h, ↑ bilirrubina < 5 mg/dL/dia, não relacionada ao hematócrito.
A icterícia fisiológica do recém-nascido é um fenômeno benigno e autolimitado, caracterizado por aparecimento após 24 horas de vida, aumento da bilirrubina total inferior a 5 mg/dL/dia e valores de pico que não excedem limites específicos para a idade gestacional. Não há uma relação direta e obrigatória com o hematócrito do RN como critério diagnóstico.
A icterícia neonatal é um achado comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos pré-termos. A maioria dos casos é de icterícia fisiológica, um processo benigno resultante do aumento da produção de bilirrubina e da imaturidade hepática para sua conjugação e excreção. É fundamental para o residente saber diferenciar a icterícia fisiológica da patológica, pois esta última pode levar a complicações graves como o kernicterus. Os critérios para icterícia fisiológica incluem: aparecimento após 24 horas de vida, aumento da bilirrubina total inferior a 5 mg/dL/dia, níveis de bilirrubina total de pico que não excedem 12 mg/dL em RN a termo (ou 15 mg/dL em amamentados) e resolução espontânea em até 1 semana em RN a termo ou 2 semanas em pré-termos. A presença de qualquer critério fora desses parâmetros sugere icterícia patológica e exige investigação. A alternativa C está incorreta porque a icterícia fisiológica não está "sempre relacionada ao hematócrito do RN"; embora a policitemia possa causar icterícia, isso seria uma causa patológica. Manchas de Forchheimer são achados da rubéola congênita, não da icterícia fisiológica. O manejo da icterícia fisiológica geralmente não requer intervenção, apenas observação. No entanto, para icterícia patológica, o tratamento pode incluir fototerapia ou, em casos graves, exsanguinotransfusão, para prevenir a neurotoxicidade da bilirrubina. A identificação precoce de sinais de alerta e a avaliação cuidadosa são essenciais para um bom prognóstico.
Os critérios incluem aparecimento após 24 horas de vida, aumento da bilirrubina total inferior a 5 mg/dL/dia, bilirrubina total de pico < 12 mg/dL em RN a termo (ou < 15 mg/dL em RN amamentados) e resolução espontânea em até 1 semana (RN a termo) ou 2 semanas (RN pré-termo).
A icterícia patológica se diferencia por aparecer nas primeiras 24 horas de vida, ter uma taxa de aumento da bilirrubina > 5 mg/dL/dia, níveis de bilirrubina total muito elevados, icterícia prolongada ou presença de sinais de doença subjacente, como palidez, hepatoesplenomegalia ou vômitos.
As Manchas de Forchheimer são enantemas petequiais que podem ser encontradas no palato mole de recém-nascidos com rubéola congênita. Não têm relação direta com a icterícia fisiológica, mas são um sinal de uma condição patológica que pode cursar com icterícia.
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