HFCF - Hospital Federal Cardoso Fontes (RJ) — Prova 2015
Em relação a icterícia no período neonatal
Icterícia fisiológica neonatal surge APÓS 24h de vida; icterícia ANTES de 24h é SEMPRE patológica.
A icterícia fisiológica é um fenômeno comum no período neonatal, caracterizada por aparecer após as primeiras 24 horas de vida, atingir um pico por volta do 3º-5º dia e resolver-se espontaneamente. Qualquer icterícia que surja antes de 24 horas de vida é considerada patológica e requer investigação imediata para identificar a causa subjacente.
A icterícia neonatal é um dos problemas mais comuns no período neonatal, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. É caracterizada pela coloração amarelada da pele e escleróticas devido ao acúmulo de bilirrubina. A distinção entre icterícia fisiológica e patológica é fundamental para o manejo adequado, pois a hiperbilirrubinemia grave pode levar a kernicterus, uma encefalopatia bilirrubínica com sequelas neurológicas permanentes. Residentes devem estar aptos a identificar os sinais de alerta e iniciar a investigação e tratamento prontamente. A icterícia fisiológica é causada pela imaturidade hepática do recém-nascido, maior volume de hemácias e menor vida útil delas, além de um aumento da circulação êntero-hepática da bilirrubina. Ela se manifesta após 24 horas de vida e é autolimitada. Em contraste, a icterícia patológica surge antes de 24 horas, ou é excessivamente elevada, ou prolongada. Suas causas são diversas, incluindo doenças hemolíticas (incompatibilidade Rh, ABO, deficiência de G6PD), infecções congênitas ou adquiridas, cefalohematoma, policitemia, hipotireoidismo e atresia de vias biliares (que causa hiperbilirrubinemia direta). O diagnóstico da icterícia neonatal envolve a avaliação clínica, dosagem de bilirrubina total e frações, tipagem sanguínea materno-fetal, Coombs direto, hemograma completo e reticulócitos. O tratamento varia desde fototerapia para hiperbilirrubinemia indireta significativa até exsanguinotransfusão em casos graves ou imunoglobulina intravenosa para doenças hemolíticas. A icterícia à custa de bilirrubina direta (colestase) sempre requer investigação para doenças hepáticas e biliares, como atresia de vias biliares, que necessita de intervenção cirúrgica precoce.
A icterícia fisiológica aparece após 24 horas de vida, tem pico entre o 3º e 5º dia, é predominantemente de bilirrubina indireta, não é acompanhada de outros sinais de doença e geralmente se resolve em 1 a 2 semanas.
É patológica se aparece antes de 24 horas de vida, se a bilirrubina total aumenta rapidamente (>0,5 mg/dL/hora), se a bilirrubina direta é >20% da total ou >1 mg/dL, se há hepatoesplenomegalia, anemia, ou se persiste por mais de 2 semanas.
A incompatibilidade ABO ocorre quando a mãe é do grupo O e o recém-nascido é do grupo A ou B. Pode causar doença hemolítica do recém-nascido, levando a icterícia precoce e grave devido à destruição de hemácias do bebê por anticorpos maternos.
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