HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2021
Recém-nascido (RN), feminino, Idade Gestacional: 39 semanas, peso ao nascer 2850 gramas, Apgar de 1º e 5º minutos: 9/10, pré natal sem intercorrências, 9 consultas; tipagem sanguínea mãe: O positivo e RN: O positivo. Icterícia de início com 30h de vida, Zona II; bilirrubina total 8 mg/dl e bilirrubina indireta 7,3 mg/dl. Qual das alternativas contém informação relacionada à icterícia fisiológica?
Icterícia fisiológica RN: início > 24h, pico 3-5 dias, BT < 15 mg/dL em RN a termo.
A icterícia fisiológica no recém-nascido a termo geralmente se manifesta após as primeiras 24 horas de vida, com níveis de bilirrubina total que não excedem limites específicos para a idade em horas, e sem outros sinais de doença. O início antes de 24 horas é sempre patológico.
A icterícia neonatal, caracterizada pela coloração amarelada da pele e mucosas devido ao acúmulo de bilirrubina, é um achado comum em recém-nascidos, afetando cerca de 60% dos RN a termo e 80% dos pré-termo. A maioria dos casos é de icterícia fisiológica, um processo benigno que reflete a imaturidade do sistema enzimático hepático do RN e o aumento da produção de bilirrubina. É crucial diferenciar a icterícia fisiológica da patológica, pois esta última pode levar a complicações graves como o kernicterus. A icterícia fisiológica se inicia após as primeiras 24 horas de vida, atinge seu pico entre o 3º e 5º dia em RN a termo, com níveis de bilirrubina total geralmente não excedendo 12-15 mg/dL, e regride espontaneamente em cerca de uma semana. Fatores como a idade gestacional (RN a termo), ausência de doença hemolítica e boa condição geral do bebê são indicativos de fisiologia. O diagnóstico é clínico, com a avaliação da zona de Kramer e a dosagem de bilirrubina total e frações. O manejo da icterícia fisiológica geralmente não requer intervenção, mas o acompanhamento é essencial para monitorar a evolução dos níveis de bilirrubina e identificar precocemente qualquer sinal de patologia. A fototerapia é a principal intervenção para hiperbilirrubinemia significativa, visando prevenir o kernicterus. A educação dos pais sobre os sinais de alerta e a importância do acompanhamento é fundamental.
A icterícia fisiológica surge após 24 horas de vida, atinge pico entre o 3º e 5º dia em RN a termo, com níveis de bilirrubina total geralmente abaixo de 15 mg/dL, e desaparece em cerca de uma semana.
A icterícia é patológica se surgir nas primeiras 24 horas de vida, se a bilirrubina total aumentar rapidamente (>0,5 mg/dL/hora), se os níveis forem muito altos para a idade, se houver bilirrubina direta elevada, ou se persistir por mais de uma semana em RN a termo.
Recém-nascidos pré-termo têm maior risco de hiperbilirrubinemia grave e kernicterus devido à imaturidade hepática e maior fragilidade da barreira hematoencefálica, exigindo limiares de tratamento mais baixos.
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